肠伤寒非尽属湿温（续）

肠伤寒非尽属湿温（续）

顾定一，男，十五岁，住苏州调丰巷三十八号。一九四二年六月十四日初诊。

患者平素体俊瘦而甚聪明，系一神经质少年也。于六月十三日觉头痛身热，即服狮牌头痛片。汗出热退后，突然寒战如疟状，发热有汗，热不解。十四日来诊，脉不数，苔不腻，只头疼身热微畏寒，鼻有涕（平时极易患鼻伤风），但不咳，大小便如常。

著者以为流行性感冒也，为拟荆芥、防风、薄荷、桂枝、芍药等药。翌日来邀诊，以病不退而畏寒甚，虽高热39.4℃汗出，仍不愿去衣被，揭去则怕风而觉冷。胸不闷，大便不畅，偶有轻微之腹痛，但能食（每次约稀粥一盏，日可三四盏）而安寐。热上午38.3℃～38.9℃，下午39.4℃，下午热升则畏风愈甚，汗自出，小便少，色不黄。如是者约经过十余日，中间经投桂枝白虎汤见小效，明日又如是。有时汗少则热高而头疼，畏风必拥衣被，俟汗出则始较适。是时颈项及胸腹白累累，脉搏小弦而不数（患者以白为重大极谨慎，不敢松衣被，此盖其神经作用也）。但有时觉大便欲下则不下，腹不痛亦不胀，唯有鼻流涕，亦不咳，舌有苔而色白。经服利尿药，小便已较畅，仍能寐亦能食。他无所苦，只顽固之热早晚弛张而无法使其全退。

因介绍西医李君为之抽取静脉血三毫升，送博习医院检验之结果，知有E伤寒确定之诊断，乃专心一意守应守之范围，作对证之用药，与以强心之人参、桂枝，利尿之泽泻、白术，排毒之银翘，清肠之黄连、知母、黄柏等，相机出入为方。一面乃肌肉注射法国药“息百疾使命”，并禁止固形食物，只许饮流汁，而患者甚怨苦。盖患者虽高热至39.4℃而不退，而频思杂食，如糖果、点心、粥菜等，询问可吃不可吃，喋喋不休，且食下觉甚有味，此亦甚奇特之一例也。

当细菌诊断未确定之前，著者于治疗用药之际，注重在解热，苦无表里之证可凭，而热终不得清，患者家属则希冀于白之毕露，而后度其热必自退。讵知白尽管是迭发，而热尽管是不解。时而鼻涕，咳痰，佐以祛痰镇咳剂则退。时有胸胁掣痛，兼用清凉消炎药遂愈。唯弛张之发热依然不退。

当兹时也，患者之父商诸某西药房伙友，购得宝威出品之退热片“非那西丁”，乃给予吞服两片。在中午吞药后不半时而温度降至36.1℃～36.7℃，病家欢喜逾恒。是日至晚，热并不再升。讵知翌日热复升，又头疼畏风而需拥被以取汗。至晚竟超出40.2℃，其父又给予两片，吞服后汗大出（第一次吞服药片后并不大汗出而又怕冷），寒战如疟，欲加盖棉被。翌晨其母抚之口鼻手足如冰冷，汗出衣服如水浸，而患者觉四肢发麻木，乃骇极，急足促予诊，则脉极细微而爪下色紫，口鼻冷面唇色青，呈瘀血状。当时测得体温又升至38.3℃～42.2℃，因悉为出汗过多心脏受害之故。幸童体心力尚好，不至于衰脱，故体温仍能复升，然亦险矣。

是时著者之处方用药，偏重于强心，经验血证明后之处方，终不出桂枝、人参、泽泻、茯苓、黄连等强心、利尿、清肠剂。患者之父顾君业国药，平时熟观热病之处方，鲜有用参、桂者，其心似不以为然，只与著者为总角交，且素信余。而未出诸日，著者是时已窥知其内在之意见，乃详细解释此病宜维持心脏，不能亟求其热退，并示以《内科全书》“肠窒扶斯”之热型，及预防并发病，禁止固形食物，注意药物治疗及营养，维护体力心力，俟相当时期（约四周）之后，不期其热退而会自退矣。一面并告以此病古医亦自有其说，谓暑湿伏邪，自里而发。暑为熏蒸之邪，湿为黏腻之邪，最难骤化，故白之出，如剥丝抽茧，层出而不穷。俟至伏邪尽达，则其热自退，而病自愈矣。著者之用药，正所以扶正气以达其邪云。后以大便秘结，故参用西药乳酸菌制剂及中药润肠剂，并用人参白虎汤、西洋参、知母、石膏、银花、连翘等，更令内服葡萄糖。至第四周（七月九日）热始降，然下午尚有39.8℃，至十二日始平，而给予面包粥食等，渐次全复矣。

【橘泉按】此病当属“小儿窒扶斯”，亦非一般窒扶斯之定型，故热虽高而固有之窒扶斯症状极轻。其禀性虽为神经质，幸心力能支持。其高热汗出畏风者，当系末梢神经虚弱现象，至危险之际则为误服“非那西丁”，大汗几至于亡阳。此时心力不至于衰脱者，事前之强心剂当亦不无功效也。于此吾人所应知者，本病不当求退热，而当随时注意顾全其心力体力，并设法防止其并发症之发生，如支气管肺炎、胸膜炎等。利尿亦为至要之疗法，因促进其废料及病毒之排泄，至少可免若干并发症之出现。此为我侪临床上应有之知识也。

[《国医砥柱》1942年第3卷第1期第16-17页]