属于人生实践的临床诊断

临床实践走向生活的趋势，要求我们关注临床诊断中属于人生实践的方面。即关注对临床实践参与者的生活状态、自由的程度及人生的意义的认识和判断（实质上这只能依靠理解）。因此，临床诊断不仅要在方法论意义上认识疾病的本质，更主要是在本体论意义上来把握疾病，即疾病与生活的关系，疾病对人生有什么样的意义。

理解临床诊断的两个方面，尤其是第二个方面，可以借助于哲学解释学。在哲学解释学中，像临床诊断的第一个方面所追求达到的认识，伽达默尔认为，这种以主客观相一致的符合论为基础，以认识对象为唯一标准，作为实践工具而出现的真理可能与人的生存相隔阂，从而使真理丧失本体论的意义，只有通过理解才能把握真理对人生的意义。这样一个关键性的问题，冯契老先生探索的结论是“关于道的真理性认识和人的自由发展内在地相联系着的就是智慧。智慧使人获得自由，它体现在化理论为方法、化理论为德性”^〔2〕。他对于“化”强调的是思辩的综合和德性的自证，后者与伽达默尔的理解是有神似之处的，它们都植根于实践和生活之中。

由此可以将属于人生实践的临床诊断的内涵定义为，临床实践参与者对自己认识世界和认识自我的程度、自身自由度的认知和判断。认识世界和认识自己又可以等同于对真善美及其关系的认识，它们对临床实践活动具有深远的影响。粗浅地讲，临床实践中对真的认识，具体如一定的科学文化知识、常识对改进生活是有好处的；对善的认识，如知道道德对生活是不可缺少的，大德有大医、大德有大寿，能很好地砥砺人的行为，绕开无谓的生活陷阱；对美的认识，能让人在面对世界和自身时体验到人的本质力量。而真善美在人的生活和更高的精神层次又是统一的。它是人实现由有限通向无限的桥梁，实质上是为扩大人的自由服务的。

伴随着临床实践参与者自己认识世界和认识自我程度的增加，他们参与临床实践活动的自由度也随之增加。大的体现在人生观、世界观和价值观上；小的将体现在人的生命观、健康观和疾病观、临床实践观上；世俗上体现在政治、经济、社会和文化地位等方面；但更主要地应体现在人生的价值和意义，以及对实现人生价值和意义的促进上。

临床实践参与者对自身自由度的认识和对自由的追求，最终只有通过自己去进行，别人是不能代替的。但临床实践主体中居主导地位的临床医生可以透过精神视野，帮助找出患者生存方式、思维方式及精神世界的不足，通过语言、历史及结合当下的临床境遇，同样通过视野的融合，帮助患者拓展精神的空间，进行精神的建构和丰富；最终改变患者的生存方式和思维方式。而临床医生也通过对患者临床诊断的帮助，反观了自身，并使临床诊断活动纳入到了自身的人生实践之中。就是在这样一个动态的过程之中，临床实践的参与者进行着临床诊断的第二个方面的实践。

从事属于人生实践的临床诊断活动，具体就是要求我们体验与临床实践有关的生活出了什么问题，通向人生自由的道路出了什么问题。总体上讲，就是生活中的真善美不够，需要丰富；人的精神空间太小，需要更多的理解。这项活动与属于医学科学实践的临床诊断活动是融合在一起进行的。它们都是真诚面对生活的人的必然选择。