杨志忠经验

［《中华实用中西医结合杂志》］

高脂血症与先天、饮食、劳逸、外邪以及脏腑功能失调诸多因素有关。脏腑之中以脾、肾、肝、胆关系密切。尤其以脾脏为最。其病位以脾为主，次及肾与肝胆。临床上以肾气虚为多见，肝胆疏泄失调也可见。多表现为本虚标实，本虚以脾肾气虚，尤其是脾气虚为主，标实以膏脂痰浊为主，常兼水湿，也可兼气滞、血瘀。

根据临床经验和总结，在治疗高脂血症方药中筛选了由何首乌、山楂、草决明、大黄、三七、泽泻、白术、葛根、白扁豆、陈皮等药物，按中医组方原则，组成如下方剂，应用于临床，方名“升清降浊汤”，药物如下：黄芪30g，生何首乌20g，白术10g，泽泻20g，山楂20g、大黄6g，半夏10g，葛根20g，决明子25g，枳实10g，柴胡10g。方中重用黄芪、何首乌为主药，黄芪补脾胃之气，助脾健运而消痰温，何首乌不寒不燥，补精养血，助黄芪补中益气，扶正固本；白术、泽泻健脾运温，渗湿浊下行，浊阳化气以加强代谢；半夏辛温燥温，辛开苦降，治痰湿中阻，清阳不升，浊气不降；柴胡轻清疏肝解郁，调畅气机，振奋中气以升提脾胃清阳；大黄若寒降泻，通腑利胆，推陈出新，降阴中之浊，荡涤肠胃，澄本清源，活血化瘀；山楂味酸入肝经，“化饮食、消肉积”，化滞行瘀消积，补消兼施，以消脂浊；草决明平肝降浊；枳实健脾开胃，降胃肠浊气，下气消积。诸药合用而共奏升清降浊之功。随症加减：①用于脾虚湿阻时，若脾虚明显，去大黄、决明子；温盛者去何首乌，加苍术、茯苓、车前子；兼瘀者加三七、丹参、毛冬青、红花等。②用于脾肾阳虚时，去大黄、决明子，加桑寄生、菟丝子、补骨脂、熟附子等。③用于肝胆郁滞时，去何首乌，加白芍、川楝子、鸡内金、茵陈。④用于胃热湿阻时，去何首乌、黄芪、白术，加荷叶、夏枯草、竹叶、莱菔子、冬瓜皮、赤小豆、茵陈。⑤用于肝肾阴虚时，去黄芪、白术、枳实、大黄，加枸杞子、玉竹、桑寄生、女贞子。兼肝阳上亢者加鳖甲。⑥用于痰瘀相兼时，去何首乌，加三七、丹参、毛冬青、红花、蒲黄、郁金、川芎等。