佟丽娟经验

［《中医药学刊》］

1．肾虚痰阻型　腰酸肢重乏力，头晕而重，耳鸣，胸闷或隐痛，或精神不振，舌质淡或暗红，苔白或腻，脉沉弦细。治宜益肾健脾，化痰祛瘀。方用六味地黄丸、二陈汤、丹参饮。若偏肾阳虚加巴戟天、山茱萸、杜仲；偏肾阴虚，加女贞子、墨旱莲；脾虚失运者，加党参、黄芪、枳壳等助脾运化之品。此型高脂血症则以肾虚脾虚无力运化湿浊为主要矛盾，治疗以益肾添髓健脾、扶助正气为要，佐以化痰祛瘀通络，即利于消除已成之痰瘀，又可防止新的浊质沉积，改善血管的营养状态，因病势较缓中药治疗效果佳。

2．痰瘀阻滞型　头晕目眩或头重而胀，肢体沉重麻木，胸闷呕恶，不欲饮食，嗜睡，舌质紫暗，或瘀点瘀斑，舌苔黏腻或滑浊，脉弦或涩。治宜活血化瘀祛痰，益肾固体。方用失笑散、半夏天麻白术汤、血府逐瘀汤。若胸闷重，加枳壳、香附、瓜蒌。胸痛甚，加赤芍、川芎、丹参、益母草、泽兰、水蛭等破血化瘀之品。肝阳上亢者，加钩藤、菊花。若痰浊郁久化热，温胆汤加玄参、黄连，以化痰泄热降逆。本型多见于病热较急、病情较重的患者，此类患者多见于工作压力较大、精神紧张、饮食起居无规律，以及嗜好烟酒者，在治疗中除以祛痰活血化瘀药物治疗外，应调整饮食结构，加强身体锻炼，效果更佳。

3．气虚血瘀型　心悸气短，或动则气急，遇劳则甚，神疲乏力，面色无华，或胸痛、舌暗、瘀点瘀斑、舌体胖大、苔薄、脉细小、或细涩等。治宜补气活血，益肾固本。方用补阳还五汤、桃红四物汤。若气虚甚者，加太子参、党参、白术、五味子、山药；活血选用全蝎、蜈蚣、白僵蚕、益母草。痛甚者，加延胡索、蒲黄；祛湿，加陈皮、半夏、薏苡仁。

4．阴虚血瘀型　胸胁闷痛，口干咽燥，或午后潮热、颧红、心烦、手足心热，舌质暗红或紫暗，无苔或少苔，脉沉细数或细涩。治宜滋阴清热，活血通脉。方用知柏地黄丸、桃红四物汤。若血压高者，加决明子、珍珠母、怀牛膝；血瘀者，加丹参、地龙、蜈蚣、土鳖虫；肢体麻木加天麻、鸡血藤、桑枝、牛膝。后期出现气阴两虚者，加黄芪、党参、沙参；小便频者，加补骨脂、覆盆子；下肢乏力明显者，加巴戟天、锁阳。

高脂血症大都病程较长，临床症状多种多样，而且许多患者还伴有高黏滞血症、心血管和脑血管病以及糖尿病、脂肪肝等。该病的基本病理变化为本虚标实，虚实夹杂。本虚，主要指肾虚，涉及肝、脾、心；标实，则为痰浊、瘀血。所以在临床实践中治疗原则应因人而异，灵活选方用药。在辨证基础上加何首乌、泽泻、虎杖、山楂、桑寄生等降血脂药物，再配合虫类药物，以增强降脂效果。虫类药现已广泛应用于脑血管疾病的治疗。据现代药理研究，此类药物具有扩张血管、降低血液黏度、降脂、降低血小板聚集率、抗栓、溶栓等功效。