近几年来，磁共振水成像是迅速发展的新技术之一，磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）是其中重要的一种，最早由德国乌姆大学的Wallner报道，虽然这项技术还在不断发展，大量的报道显示了它的重要临床应用价值和广阔前景。
（一）原理、方法与技术
MRCP技术是以重T2加权脉冲序列为基础，使具有长T2弛豫时间的静止或慢流速的液体，如：胆汁、胰管内的液体显示为高信号，而使具有较短T2弛豫时间的实质性器官如肝脏和快速流动液体（血液）呈低信号。因此，使高信号的胆、胰管在低信号的背景下显示。MRCP技术包括多种脉冲序列，目前的报道以重T2加权回波（heavily T2－weighted gradient－echo）和快速自旋回波（fast spin－echo）序列最多，最近以有一些新的技术问世。以下简介各种技术。
1.梯度回波序列（gradient－echo sequence，GRE） MRCP早期成像技术是采用重T2加权梯度回波序列，产生稳态自由进动（steady－state free procession，SSFP）信号，1991年，Wallner等首先应用傅里叶获对比增强技术（contrast－enhanced Fourier－acquired steady－state technique，CE－FAST）产生SSFP信号，以二维（2D）采集进行胆道的评价，因层面较厚（5mm），空间分辨率低，再加上部分容积效应的影响，以致图像质量差。1992年，Morimoto等用SSFP技术，三维数据采集，改善了图像质量，增加了胆管与背景的对比，允许层厚增加。但是，SSFP序列有两个主要的限制：不扩张的胰胆管不能显示清楚和病人不能忍受长时间的屏气。正常胰胆管不能很好显示的原因包括：①信号因管内液体的慢速流动而丢失。②运动伪影的影响，因为梯度回波序列对运动敏感。③当采集是分段时，图像质量变差。另外对磁场不均匀亦敏感。
主要参数：序列为CE－FAST。
（1）2D采集：TR/TE 17/7ms，翻转角70°，矩阵（192～256）mm×256mm，层厚5～6mm，FOV 350mm×350mm，每次屏气16s。
（2）3D采集：TR/TE 17/7ms，翻转角90°，层厚32mm，间距4mm，矩阵128mm×256mm，FOV 150mm×350mm，每次屏气20s。线圈为环绕极体线圈、体线圈。
2.快速自旋回波序列（fast spin－echo sequence，FSE） 由于梯度回波用于MRCP检查有一定的限度，人们开始用FSE序列重T2加权进行MRCP的临床应用，取得较好的效果，FSE的应用最早由Meaken报道，其中非屏气的二维FSE技术，运用信号平均补偿呼吸运动伪影，扫描时间长，常超过8min。屏气二维FSE技术，结合用表面线圈，提高信噪比，允许小视野扫描而提高空间分辨率，但屏气时间较长，一次完成要44s，分次暂停每次也要18～22s，重症老年患者难以合作。三维FSE技术，结合呼吸触发，不需屏气，即可获取斜冠状位的连续薄层图像，空间分辨率明显提出高，经最大强度投影（MIP）后得到清晰的各个方向正常及异常的胰胆树图。三维图克服了二维图像的层面方向放大体素、重建后图像退变失真和伪影等特点。总体来说，与GRE相比，FSE有如下优势：①有较好的信噪比。②较高的对比－噪声比。③允许薄层扫描，无间隔，2D采集，层厚3mm，3D采集，层厚＜1mm。④对运动和慢流速相对不敏感。⑤有较低的磁敏感性。⑥能更好地显示扩张和不扩张的胰胆管。⑦间断闭气或不屏气均可。FSE序列与脂肪抑制技术结合，一方面更好抑制背景，另一方面减少脂肪有关运动伪影，使图像质量更佳，表面线圈和相控线圈等技术的应用进一步改善图像质量。
主要参数：TR/TE（8 000～11 000）/（200～270）ms，FOV 22～32cm，矩阵（128～160）mm×256mm，层厚3mm，间距0，激发次数（nex）2～3，线圈为体线圈、表面线圈、相控线圈，回波链长度（ETL）16～32，应用流动补偿（FC）及脂肪抑制技术（FS）。
3.其他新技术系列 最近报道有关MRCP的新技术包括：单次激发快速自旋回波（single－shot turbo spin－echo）序列及单次激发快速自旋回波半傅里叶采集（half－fourier aquisition single turbo spin－echo，HASTE）序列，它们是以FSE序列，采用快速采集弛豫技术（rapid acquisition with relaxation enhancement，RARE），应用单次激发采集，使成像时间大缩短，一个层面采集时间可少于2s，应用超长的回波链，更好的显示胰管，图像不需再处理，不会产生图像错位影（mis－registration artifacts），有较高的分辨率，可任意选择成像平面，避免长时间屏气的痛苦等。但它的磁敏感性高，存在部分容积效应。HASTE序列最小层厚为5mm，另外这项新技术需要高梯度场。HASTE近年来获得较多应用及较好的评价。
主要参数：单次激发快速自旋回波序列，TE 1 100ms，矩阵240mm×256mm，回波长度240，FOV 200mm，线圈为表面线圈，层厚20～150mm。
HASTE序列：TE 87ms，ETL 128～240，层厚5mm，间隔5mm，闭气10s，FOV 200mm，线圈为表面线圈。
（二）正常胰胆管结构的MRCP表现
使用适当的序列和参数，一般肝外胆管的显示率为100%，肝管的近段分支显示率为90%，肝管远段的分支一般不能显示。胆总管的壶腹段有时明显变窄、甚至不显示，胰体尾部主胰管96%显示，胰头的腹侧胰管95%显示，背侧胰管42%显示。MRCP也能准确显示胆管的各种变异和胰腺分裂。
（三）胰胆疾病的MRCP表现
MRCP显示胆管梗阻是否存在及梗阻的部位十分有效，其准确率为91%～100%，对于胆管梗阻的病因依不同的病变其诊断的正确率不同。胆管的恶性梗阻：胆管恶性梗阻的原因，主要包括胆管癌、胰头癌和壶腹癌。文献报道MRCP诊断其敏感度为80%，特异性为98%，对肿瘤定性诊断为64%。胆管癌，梗阻部位可以是高位或低位，阻塞端形态表现为截断性或不规则，范围可短可长。肿瘤病变区有时可散在斑点状高信号，梗阻近段胆管显著扩张，结合MRI图像可提高定性诊断率。
（余文昌）
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