此处胆总管末段指胆总管胰腺段末段和壁内段。胆总管胰腺段下端在胰腺头后面的沟内或在胰腺实质内，斜向右下方靠近十二指肠降部后内侧壁，下行0.8～1.0cm，胆总管与十二指肠壁间有结缔组织联结，并有胰管在其左方与之并行。
（一）胆总管末段的狭窄部
胆总管全长的外径在任何个体都是一样的，少数人胆总管从上向下（至管穿十二指肠壁）管腔逐渐变细，使腔的外观呈细长圆锥形。但有文献报道胆总管恰在穿入十二指肠壁的上方管腔突然变狭窄（图2－46），直至壁内段（与胰管汇合问题见后）。管腔狭窄与此段管壁变厚相一致，乃是由于肌纤维和结缔组织增加形成Oddi括约肌。狭窄部长度个体有不同，Hand报道是11～17mm，而Kune报道有7～38mm。
图2－46 胆总管末段狭窄部
（二）胆总管末段狭窄部的临床意义
狭窄部的胆道造影图像有其特征，有的是偏心的，有的是对称的。应当注意，当有大量造影剂进入十二指肠时狭窄的远段的影像可能变得模糊。因此，当胆道造影显示出狭窄的远段胆管，这是正常的，而不应当解释为胆道阻塞、狭窄形成或结石。当胆结石停留在胆总管的下端通常恰是在狭窄段的近侧、而不是想象的在狭窄段内。
偶尔狭窄段的管腔比之近侧部宽阔的腔是偏心位的，当以胆道探子或其他工具探查胆总管时其可能造成通过困难，如此情况下可能错误诊断为机械阻塞，例如胆结石。当外科医师以探子不能发现远段狭窄部的管腔时，也可能把远段狭窄部的偏心开口当作是一个假通道。
有些恰在狭窄部的近侧胆总管壁局部扩张，有些形成像一个囊或憩室，囊通常在胆管的十二指肠侧的壁上（图2－47），可能是管内压力升高所引起。这些囊有相当的外科意义，有报道见有结石停留于囊内；也有一些例子可能由于用于探查结石的工具在结石旁滑过，在手术时漏看了大的结石。对停留在这样憩室内的结石的诊断，手术时胆道造影最有帮助。
图2－47 狭窄部形成憩室
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