糖尿病妇女想怀孕是否该停药

35岁的王女士结婚已有多年,想要一个孩子,但是她患有2型糖尿病,目前口服降糖片。常听说“是药三分毒”,因此她和丈夫商量后,准备停止服用降糖药,可停止降糖药后血糖马上飙升。怎么办呢?是继续服药还是停止服药?

根据2013年版《中国2型糖尿病防治指南》要求,妊娠糖尿病者应控制血糖,血糖控制的目标是空腹、餐前或睡前血糖不大于3.3~ 5.3 mmol/L,餐后1小时血糖不大于7.8 mmol/L;或餐后2小时血糖不大于6.7 mmol/L;糖化血红蛋白尽可能控制在6%以下。

高血糖状态对受孕和胎儿健康发育都会造成不良影响。2013年版《中国2型糖尿病防治指南》建议,妊娠糖尿病者应避免使用口服降糖药,通过饮食治疗血糖不能控制时,使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素、门冬胰岛素和地特胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。

2014年版《妊娠合并糖尿病诊治指南》要点提出,大多数妊娠糖尿病孕妇通过生活方式的干预即可使血糖达标,不能达标的妊娠糖尿病孕妇应首先推荐应用胰岛素控制血糖。最符合妊娠糖尿病孕妇生理要求的胰岛素治疗方案为:基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。一般不推荐常规应用预混胰岛素。

胰岛素属于大分子物质,不透过胎盘,对胎儿健康没有影响,糖尿病患者应通过胰岛素治疗,维持血糖接近正常而无低血糖发生时再考虑怀孕,孕期可以继续使用胰岛素控制血糖。

目前门冬胰岛素(超短效人胰岛素类似物)和地特胰岛素(长效胰岛素类似物)已被我国国家食品药品监督管理总局批准可用于妊娠期。

门冬胰岛素起效迅速,药效维持时间短,具有最强和最佳的降低餐后血糖的作用,不易发生低血糖,用于控制餐后血糖水平。地特胰岛素可用于控制夜间血糖和餐前血糖。

2014年版《妊娠合并糖尿病诊治指南》要点还提出,考虑对于胰岛素用量较大或拒绝使用胰岛素的孕妇,应用口服降糖药物(二甲双胍和格列本脲)的潜在风险远远小于未控制的妊娠期高血糖本身对胎儿的危害。因此,在知情同意的基础上,部分妊娠糖尿病孕妇可慎用。

由此可知,妊娠糖尿病者既不能随意停药,也不能随意服药,应在专科医师的合理指导下,寻求可靠合理的治疗方案。