手术能治疗糖尿病吗

58岁的老路体型肥胖,患有2型糖尿病10多年。起先,老路遵医嘱口服降糖药加上控制饮食,血糖能够控制在理想状态,但前不久血糖控制不好,于是改用胰岛素治疗,并且剂量越来越大,最多时每天需要48单位胰岛素,同时需加用数种口服降糖药物配合降糖,且血糖控制仍不理想,自使用胰岛素后体重比原来又增加了5千克。

经过住院检查,发现老路的胰岛功能已经明显减退,长此以往,血糖控制不佳与胰岛素分泌功能减退会形成恶性循环,最终将导致胰岛功能衰竭。另外,老路属于体重严重超标者,且大腹便便,腹内脂肪面积严重超标,这也是他体内的胰岛素作用效率低下的原因,导致血糖得不到有效控制。

经过医院普外科、内分泌科专家会诊,认为老路可以通过微创手术的方式治疗糖尿病。手术后,老路无须注射胰岛素,只要口服降糖药,血压即能控制在理想状态,而且3个月后体重减轻了8千克。

为什么手术可以治疗糖尿病呢?原来,手术缩小了胃的容量,减少饮食摄入,同时让肠子改道,把远端小肠与胃吻合,即人为造成“短路”,重建肠道顺序,使小肠对营养物的吸收减少,同时改变胃肠道的激素分泌模式,使肠道内的胰高血糖素样肽—1(即GLP-1)水平升高,这种激素具有增加人体内降血糖激素———胰岛素的水平,同时降低人体内升血糖激素———胰高血糖素的水平,从而起到降低血糖浓度的作用。

2011年,中华医学会糖尿病学分会和中华医学会外科学分会也就减重手术治疗2型糖尿病达成共识,认可减重手术是治疗伴有肥胖的2型糖尿病的手段之一,并鼓励内外科合作共同管理实施减重手术的2型糖尿病患者。

但是,手术治疗糖尿病并非适合所有糖尿病患者,必须符合一定的条件,才能取得较好的治疗效果。

根据2013年版《中国2型糖尿病防治指南》,年龄在18~ 60岁,一般状况较好,手术风险较低,经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发疾病(糖化血红蛋白高于7%)并体重指数(BMI)不小于32 kg/m2,有或无合并症的2型糖尿病,可进行胃肠减重手术。有关内分泌疾病专家认为,手术治疗糖尿病者还应具备以下条件:病程不超过15年;胰岛储备功能在正常下限的1/2以上,C肽不低于正常低限值的1/2;年龄不大于65岁。

需要指出的是,手术治疗肥胖伴2型糖尿病存在一定的手术风险和术后并发症。虽然减重手术死亡风险较一般手术风险低,但仍然存在一定的病死率,术后还有发生肠梗阻、吻合口漏、深静脉血栓等近期并发症,以及发生胆石症、胃轻瘫、营养不良等远期并发症的可能。

因此,选择手术治疗糖尿病必须严格把握适应证和禁忌证,应慎之又慎。