乳房蝇蛆病

（八）乳房蝇蛆病

乳房蝇蛆病是皮肤蝇蛆病的一种类型，可以单独发生，也可与其他部位的皮肤蝇蛆病同时发生。人体皮肤蝇蛆病是蝇的幼虫侵入人体后，在皮肤中移行所产生的皮肤炎症反应。该病多见于我国的牧区，近年来皮肤蝇蛆病有逐年增加的趋势，且随着人员流动增加，发病从牧区转向农业区及城市，该病与居住的环境及卫生状况密切相关。

1.病因与机制

人体皮肤蝇蛆病是蝇类的幼虫侵入人体后，在皮肤中移行所产生的炎症反应。蝇的第一期幼虫钻入皮肤时，幼虫的分泌物、代谢物可引起全身和局部的变态反应，引起皮疹，钻入点痒痛和发炎或有黄色的液体渗出。幼虫在皮肤组织内移行时造成移行途径的组织损伤。当幼虫发育成第三期幼虫后，幼虫被皮下结缔组织包围，可引起局部结缔组织增生和炎症，在乳房皮下的寄生部位形成疖肿，肿块较坚硬，继而皮肤穿孔，出现0.5～1mm的小孔。化脓菌往往经皮孔侵入肿块的囊腔内引起化脓，可形成瘘管，瘘管常有脓液和浆液流出。当成熟幼虫自行逸出或被挤出后，瘘管依靠肉芽组织增生而逐渐愈合，形成瘢痕组织。

引起人体皮肤蝇蛆病的蝇类有多种，主要有：牛皮下蝇、纹皮下蝇、鹿皮下蝇等，非洲的嗜人瘤蝇也可引起。感染的方式与蝇的种类和生活习性有关。皮肤蝇蛆病的感染方式有三种：蝇直接产卵于皮肤上或衣物上，孵化后幼虫穿过正常皮肤而寄生于皮肤组织内；某些带有蝇卵的蚊虫，当蚊吸人血时将卵带到皮肤上，孵化后幼虫通过蚊刺吸伤口进入皮内；蝇直接产卵于创伤处，孵化后的幼虫即寄生在局部创伤组织内。

2.临床表现

皮损出现前患者常有轻微的全身症状，如低热、头痛、倦怠、恶心、全身不适等表现，皮肤损害主要表现为匐行疹和疖肿两种类型。

（1）匐行疹型：该类蝇幼虫常不能在宿主体内发育，人常作为其偶然宿主。当蝇蛆穿过皮肤，在皮下组织移行时，凿成一条曲折的隧道，呈现出血性条纹状匐行疹，在隆起的末端可用针挑出虫体，主要症状为肿痛，少数病人有全身症状。

（2）疖肿型：常表现为间隙性游走性肿块，伴游走性疼痛、红肿和虫爬感。乳房检查，可发现乳房内有单个或多个皮下结节或红色肿块，肿块的大小0.3～1cm，质地较硬，有压痛，活动较差。当幼虫即将钻出皮肤时，肿块逐渐增大，局部水肿加剧，皮肤表面毛孔扩张，局部疼痛加重，有如锥子钻刺。几个小时后肿块中心起血性水疱，疱壁薄而紧张，此时如刺破疱壁，轻轻挤压肿块，可挤出被红黄色黏液包裹的幼虫，其先露出部位为虫尾。当幼虫自行逸出或被挤出后，炎症渐渐消退，肿块缩小，中心留下一个穿凿性小孔而愈。如幼虫穴居位置较深，较大的皮下结节于破溃前可存在数月之久。

3.实验室检查

（1）血常规检查：嗜酸性粒细胞的百分比和绝对值明显增高。

（2）病理学检查：在真皮及皮下组织内可见大量嗜酸性粒细胞及组织细胞浸润，在结节或皮下可见到虫体的断面或从病变局部挤出完整虫体。

在流行地区有接触牛、马牲畜的历史，皮肤上出现疼痛性游走性的包块，血中嗜酸性粒细胞明显增高，要考虑有本病的可能，若在皮下肿块或结节内找到虫体，即可确诊。本病在出现皮肤症状前，应与风湿热等长期发热性疾病相鉴别，皮肤出现症状后，应与结节性红斑、血管性水肿以及乳房其他寄生虫病相鉴别。

4.治疗

蝇幼虫一旦从皮下排出，患者即可痊愈。在结痂处如果有小孔，可用手挤压肿块周围，在幼虫将穿出皮肤时，可用镊子将幼虫拉出。也可用15%的氯仿植物油灌洗局部，并以镊子取出幼虫。人皮蝇感染，因其幼虫的皮棘刺向后，致使不易将幼虫取出，可用2%普鲁卡因水溶液内皮注射局部麻醉宿主和虫体后，切开皮肤扩大创口，用镊子取出。皮肤蝇蛆病还可以用黄油、矿物油或凡士林覆盖幼虫寄生的小孔，使幼虫不能呼吸而从小孔自行爬出。给予丙硫咪唑抗蝇蛆治疗，一般多用20～30mg/（kg·d），连服12天为1个疗程，根据症状轻重可用1～2个疗程不等。口服抗生素控制继发感染。

人体蝇蛆病是一种偶然感染，与牛、羊、蝇类的密切接触，个人的卫生状况及居住环境相关。因此预防疾病应搞好牛棚、马厩卫生，做好灭蛹灭蝇工作，消灭成熟幼虫，防止成蝇孳生；经常洗澡，做好个人卫生。