乳房棘球蚴病

（七）乳房棘球蚴病

棘球蚴病是由细粒棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）寄生人体的组织器官所致。乳房棘球蚴病全球均有病例报道，但主要流行于畜牧地区，占人体棘球蚴病的0.27%～1%。棘球蚴病严重危害人类健康和畜牧业生产，现已成为全球性重要的公共卫生问题。

1.病因与机制

细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、狼等食肉动物小肠，幼虫寄生于羊、牛、骆驼以及人等宿主的体内。当人食入该寄生绦虫的虫卵后，六钩蚴在人的小肠孵出，然后钻入小肠壁的静脉或淋巴管，经血液循环至肝、肺、腹腔及皮肤等器官，逐渐发育成棘球蚴，最终棘球蚴变性坏死而钙化。棘球蚴对人体的危害涉及多方面，以机械性损害为主，严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间、部位和人体的免疫力。棘球蚴生长缓慢，患者常在感染后5～10年才出现症状。囊液一旦渗到囊外，可引起局部的变态反应。

2.临床表现

乳房棘球蚴病临床上常以缓慢增大的无痛性乳房肿块而就诊。肿块大小不一，为囊性，球形或椭圆形，表面光滑，边缘清楚，活动度较大。

3.实验室检查

（1）影像学检查：X线摄片显示圆形、椭圆形或分叶状，界线清晰的致密影。B超检查显示回声不均匀的圆形块，内有多个大小不等的小囊，有典型的液平面。在牧区出现以上特征性的乳房包块，要考虑乳房棘球蚴病的可能性。

（2）免疫学检查：免疫学检查是重要的辅助诊断方法，为提高棘球蚴病诊断的准确性，采用2～3项血清学试验，可相互弥补不足。常用的方法有酶联免疫吸附试验（ELISA）、间接血凝试验（IHA）、乳胶凝集试验（LA）和免疫印迹技术等。

（3）病原学检查：乳房肿块切除活检，肿块呈灰黄色，囊性，与周围组织分界清楚。病理检查，发现棘球蚴囊壁、子囊、原头蚴等特征性结构即可确诊。

了解患者是否有流行区的居住、工作、旅游或狩猎史；是否有与犬、牛、羊等家养动物或狐、狼等野生动物及其皮毛接触史；在非流行区，是否有从事对来自流行区的家畜运输、宰杀、畜产品和皮毛产器加工等接触史，病史的询问对诊断有一定的参考价值，病理学检查的结果可以确诊。

4.治疗与预防

首选外科手术，将整个乳腺包块完整剥离，应避免术中囊壁损伤。对于同时伴发其他部位多棘球蚴寄生，且难于进行手术的患者，采用药物治疗可缓解症状，减少复发率及提高疗效。按世界卫生组织（WHO）建议，阿苯达唑和甲苯达唑均列为抗棘球蚴病的首选药物。

棘球蚴病防治应该采取以控制传染源为主，积极开展健康教育、中间宿主防制、查治患者相结合的综合性防治措施。做好家犬和无主犬的登记、管理和治疗；结合当地实际情况开展宣传，普及棘球蚴病的知识，提高全民，特别是儿童和妇女的防病意识；管理好家畜的屠宰和检疫，监督病变脏器的无害化处理等。