乳房恶丝虫病

（六）乳房恶丝虫病

恶丝虫病是由恶丝虫属丝虫引起的人兽共患寄生虫病。人不是恶丝虫的适宜宿主，但当人被含有恶丝虫感染期幼虫的蚊虫叮咬后，亦可受到感染，引起人体恶丝虫病。虽然有多种恶丝虫可引起恶丝虫病，但最常见的是被称为“狗心脏虫”的犬恶丝虫和匍行恶丝虫。

人体恶丝虫病呈世界性分布，迄今为止报道的人体恶丝虫感染有400多例，我国有数例报道。乳房的恶丝虫病在欧洲、非洲及亚洲均有报道，以意大利和法国报道最多。

1.病因与机制

犬恶丝虫的成虫主要寄生于狗和猫等食肉动物的心脏和肺动脉内，雌虫在心脏和肺动脉内产微丝蚴并随血液循环分布到身体的各部。当雌蚊叮咬感染狗时，狗外周血中的微丝蚴随血液进入蚊体内，在蚊体内发育成感染期幼虫，经血腔移行至蚊的喙，当蚊叮咬新宿主吸血时，感染期幼虫从喙逸出，经皮肤感染。感染早期，可在食肉动物的皮下肌肉和脂肪组织内发现幼虫，然后幼虫进入静脉，移行到心脏发育为成虫。匍行恶丝虫是犬的自然寄生虫，成虫寄生于犬的皮下结缔组织中，微丝虫存在于皮下淋巴组织中，也是通过蚊传播的。

人是恶丝虫的非正常宿主，幼虫在人体内很难发育至性成熟，故在人体外周血液中查不到微丝蚴。人体感染恶丝虫后，由于感染期幼虫的移行和发育，其分泌物及虫体死亡后的分解产物，使局部组织（如乳腺组织）发生炎症和变态反应，炎症及变态反应反复发作后，虫体周围出现增生性结核样肉芽肿，并有嗜酸性粒细胞、浆细胞、类上皮细胞、异物巨细胞和成纤维细胞，形成外被纤维结缔组织所包围的结节或肉芽肿。

2.临床表现

犬恶丝虫的幼虫可寄生人体的肺部、皮下（包括乳房）、眼部及心血管引起相应的临床表现。皮下犬恶丝虫病的虫体可发生于身体任何部位，主要表现为浅表的皮下结节，部位固定，局部无疼痒感。匍行恶丝虫的幼虫也可寄生人体的皮下引起皮下结节。感染部位常见于上、下眼睑，结膜下和眶内软组织以及皮下结缔组织（额部、上下肢、肩部、腹部及乳房等处），临床表现为扁豆大小的肿块，硬度中等，触之有弹性感，多数不出现明显的炎症反应，可有轻微的疼痛，位于皮下者，临床常被误诊为脂肪瘤、粉瘤等。虫体的代谢产物常引起患者的全身反应，多数表现为血中嗜酸性粒细胞轻度升高。

3.实验室检查

（1）影像学检查：乳房部位的皮下恶丝虫结节进行超声检查时，在低回声的结节内可见短棒状结构的虫体。

（2）病理学检查：对于人体恶丝虫病目前尚无满意的诊断方法。主要依靠外科手术或活检获得虫体进行形态学鉴定而确诊。通常情况下，一个皮下结节内常有一条虫体，活检时多数虫体已死亡和退化。病理检查时可在结节肉芽肿内发现虫体断面，周围有嗜酸性粒细胞浸润。

（3）免疫学检查：应用犬恶丝虫成虫抗原或ES抗原进行血清学试验可作为犬恶丝虫病的辅助诊断。

乳房恶丝虫病的临床表现和X线检查均无特异性，常被误诊为乳房肿瘤或炎性结节，因此，对乳房恶丝虫病患者进行术前细针抽吸或穿刺活检具有重要的诊断价值。

4.治疗与预防

目前已报道的绝大多数人体恶丝虫病患者均是实施手术治疗，术后亦可按常规剂量口服伊维菌素和枸橼酸乙胺嗪进行治疗，以杀死未被发现的虫体。

预防人体恶丝虫感染还需从防蚊、灭蚊和防治犬、猫恶丝虫病做起。