乳房丝虫病

（五）乳房丝虫病

丝虫病由丝虫寄生人体组织所致。丝虫的种类较多，能寄生人体的丝虫有8种，即：班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫、盘尾丝虫、罗阿丝虫、链尾丝虫、常现丝虫和奥氏丝虫。它们的寄生部位、传播媒介、致病性及地理分布有着差异。能引起乳房丝虫病的丝虫主要有班氏丝虫、盘尾丝虫和罗阿丝虫。

班氏丝虫呈世界性分布，我国原有班氏丝虫病的流行，现已消灭，罗阿丝虫流行于西非和中非，盘尾丝虫流行于非洲的热带雨林地区以及中美和南美。近年来，随着国际交往的需求和旅游业的发展，我国也会出现输入性病例。

1.病因与机制

班氏丝虫成虫寄生于人体的淋巴系统，因此又称淋巴丝虫，罗阿丝虫和盘尾丝虫成虫主要寄生于人体的皮下组织。班氏丝虫成虫寄生于乳房的淋巴管内，活成虫的代谢产物和分泌物刺激局部产生变态反应，引起寄生淋巴管的扩张和肥厚。成虫死亡后，其周围的淋巴管先是出现淋巴栓和嗜酸性粒细胞浸润及脓肿，继而脓肿坏死，四周围绕类上皮细胞和巨噬细胞等，形成以虫体为中心的丝虫结节（或称丝虫性嗜酸性肉芽肿），最后成虫钙化或消失，淋巴管纤维化造成阻塞，引起淋巴回流受阻，淋巴液流入周围组织导致淋巴肿等表现。罗阿丝虫寄生皮下组织中，引起炎症反应。当其短时间停留于某处时，由于其代谢产物的作用，可使该处形成发展迅速并有剧痛的卡拉巴丝虫性肿块（亦称游走性肿块），随后可形成嗜酸性肉芽肿。盘尾丝虫成虫寄生于皮下组织，早期虫体在皮下自由活动不引起明显的炎症反应，以后由于虫体抗原引起的迟发型变态反应，纤维组织增生，形成包围虫体的盘尾丝虫型纤维结节。结节中心的炎症细胞以淋巴细胞和单核巨噬细胞为主。结节直径为0.5～5cm，偶尔形成脓肿。死亡的虫体钙化后，结节的硬度可以增加。

2.临床表现

乳房班氏丝虫病以成年女性多见，常以乳房单发肿块为多见。肿块多见于外上象限，其次为中央区和外下象限，直径为1～5cm。包块可呈渐进性增大，中等硬度，活动受限，多无压痛，浅表者常与皮肤粘连，部分伴同侧腋淋巴结肿大。乳房罗阿丝虫病和盘尾丝虫病少见，表现为乳房结节或肿块，有压痛。

3.实验室检查

（1）影像学检查：乳房X线摄影显示局部有匐行性钙化灶。

（2）病原学检查：细针抽吸细胞学检查，有嗜酸性粒细胞浸润，有时可查见丝虫成虫残段或微丝蚴。切除肿块作病理组织学检查，镜下见以虫体为中心的肉芽肿性病变，中心区见虫体和嗜酸性粒细胞，周围有纤维组织增生和较多的浆细胞、组织细胞和淋巴细胞浸润。查出成虫和微丝蚴是诊断本病的依据，并需作丝虫种类的鉴定。

（3）免疫学检查：多数患者常检查不到病原体，用免疫学方法查患者血清中的特异性循环抗原或循环抗体，不仅对轻度感染者和具有阻塞性病症患者可作辅助性诊断，而且还可用于疗效的考核。目前较理想的方法有IFA、IGSS（免疫金银染色法）和ELISA，对抗体阳性检出率可为90%～100%，对抗原阳性检出率为54%～94%。

由于乳房丝虫病患者常伴有其他部位丝虫同时寄生的现象，所以详细询问疑似患者的病史，收集流行病学资料，并作血涂片检查微丝蚴，对诊断有很大帮助。对于来自热带地区的乳房肿块患者，在鉴别诊断时不应忽视寄生虫感染的可能。对于乳房罗阿丝虫病，询问有无卡拉巴丝虫性肿块史或眼结膜下出现虫体史，有助于诊断。乳房丝虫病应与乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺小叶增生及其他乳房寄生虫病等相鉴别。

4.治疗

治疗以切除肿块为原则，术中需常规作冰冻切片，以避免不必要的单乳切除或根治性手术，但也必须注意极少数病例可同时合并乳腺肿瘤。药物常以乙胺嗪、阿苯达唑、伊维菌素等单独或合并治疗。

班氏丝虫病的传播媒介是蚊，而罗阿丝虫及盘尾丝虫病的传播媒介分别为斑虻和蚋，因而丝虫病的主要防治措施是普查普治和对传播媒介昆虫的防制。