对患者治疗和预后的指导作用

(一)明确肿瘤分期

判断肿瘤是原位还是浸润、有无脉管侵袭与肿瘤分期密切相关。用常规病理方法判断有时很困难,用免疫组织化学方法常可得到明确结果。如采用抗层粘连蛋白和Ⅳ型胶原抗体免疫组织化学染色可清楚显示基底膜,一旦证实基底膜被癌组织突破,即可诊断为浸润癌,而非原位癌,二者的预后及治疗方法都有很大差别。用抗第8因子相关蛋白、荆豆凝集素等显示血管和淋巴管内皮细胞标记物的抗体染色则可清楚显示肿瘤的血管或淋巴管浸润情况,这对确定肿瘤的良恶性、恶性程度及判断患者预后均有重要意义。

(二)为治疗方案制定提供依据

近年来,分子靶向药物的出现使临床病理诊断从传统的以发病部位和形态学为基础的诊断模式向以分子改变为基础的诊断模式过渡。形态学和蛋白表达相结合的免疫组织化学技术在这方面起着不可或缺的作用。如依据雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和表皮生长因子受体2(Her-2)的免疫组织化学检测结果对乳腺癌进行分子分型,再依据分子分型确定治疗方案。ER、PR均阳性乳腺癌患者的内分泌治疗效果好;ER阴性乳腺癌患者的内分泌治疗效果不好;PR阴性乳腺癌易复发;Her-2阳性乳腺癌患者对分子靶向药物Herceptin敏感性好;ER、PR、Her-2均阴性(即三阴乳腺癌)的患者对内分泌治疗和分子靶向治疗均不敏感,预后较差。另外,用这一方法检测肿瘤细胞Pgp、GST-π等耐药基因产物表达对临床医师确定患者的化疗药物耐药状态及制定治疗方案均有帮助。

(三)判断患者预后

随着对肿瘤研究的深入,越来越多的分子标记被用于判断预后。目前与预后有关的标记主要有:类固醇激素受体,如雌激素受体、孕激素受体等,其阳性者内分泌治疗效果较好,患者预后也较好。相似的结果也见于子宫内膜癌和卵巢癌。高表达癌基因Her-2,c-myc蛋白肿瘤的患者预后较差,而高表达nm23蛋白者预后较好;表皮生长因子受体(EGFR)、增殖细胞核抗原(PCNA)、Ki-67等细胞增殖性蛋白的表达指数越高,肿瘤细胞增殖越活跃,肿瘤的恶性度也就增高,患者预后越差。