组织细胞再生修复术

对缺损造成的局部组织缺损的修补恢复过程称为修复。修复起始于损伤,损伤处坏死物被清除时,周围健康细胞通过分裂增生完成修复。修复有再生与纤维性修复两种形式。

(一)再生

再生有生理和病理性两种。这里主要介绍病理性再生。依据组织自身的解剖特点和生理功能,不同组织、细胞的再生过程和方式不同,这里不一一叙述。人体细胞按再生状态及能力分3类。

1.不稳定细胞(labile cells) 也称持续分裂细胞,如表皮、黏膜、生殖器官管腔被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。

2.稳定细胞(stable cells) 又称静止细胞,它们在生理情况下不增殖,但损伤后会表现出很强的再生能力,如腺体或腺性器官的实质细胞、原始间叶细胞和一些分化细胞。

3.永久性细胞(permanent cells) 又称非分裂细胞,这类细胞缺乏分裂,增殖能力,损伤后会永久性缺失,如神经元、心肌细胞、骨骼肌、胃肠道平滑肌。

(二)纤维性修复

永久性细胞坏死后,组织缺损需纤维组织增生填充;即使损伤的实质细胞具有很强的再生能力,有时因缺损过大,单靠实质细胞再生难以完成修复,此时的修复也需要肉芽组织参与。肉芽组织最后转化成以胶原纤维为主的瘢痕,形成纤维性修复。

1.肉芽组织(granulation tissue) 是由新生毛细血管和成纤维细胞构成的新生结缔组织,总是伴有不同程度的炎细胞浸润。肉眼观,鲜红色,颗粒状,湿润,柔软,触之易出血。镜下,增生内皮细胞形成的细胞索和新生毛细血管与创面垂直生长,并以小动脉为轴心形成弯曲的网状结构,血管周围有大量成纤维细胞。肉芽组织有抗感染、保护创面、填补创口及机化或包裹坏死组织、血栓、渗出物及异物的功能。

2.瘢痕组织(scar) 组织由大量胶原纤维束平行或交错构成,常发生玻璃样变。此时,组织中血管和成纤维细胞均较少。瘢痕组织的主要功能是长期且较坚固的填补和连接创口。然而,它的弹性较差,在承受持久性压力时,常会发生膨出,形成疝或动脉瘤。另外,瘢痕组织收缩、粘连及过度增生也会引起相应的功能障碍。

(三)创伤愈合

机体局部断裂或缺损后发生的愈复过程称为创伤愈合(wound healing)。

1.皮肤创伤愈合

(1)分期:皮肤创伤愈合基本过程分4个阶段。①伤口早期变化:主要表现为组织坏死、出血及炎症反应,渗出液中的纤维蛋白很快凝固,干燥形成痂皮,此期为2~3d;②伤口收缩:损伤第2天开始,创口边缘皮肤及皮下组织向创口中心移动,使伤口缩小,14d左右收缩停止,伤口收缩的基础是组织中存在肌成纤维细胞;③肉芽组织和瘢痕形成:损伤第3天开始,伤口底部和边缘长出肉芽组织,之后过渡为瘢痕组织,约需1个月;④表皮及其他组织再生:损伤后,伤口边缘表皮的基底细胞即开始增生,并向伤口中心迁移,覆盖创面,最后分化成鳞状上皮。皮肤附属器(毛囊、汗腺、皮脂腺)如没有完全破坏也可再生,否则依赖瘢痕修复。

(2)类型:依据创口的愈合结果,创伤愈合分2种类型。①一期愈合,愈合时间短,形成瘢痕较小,常见于组织缺损少、创面整齐、无异物、无感染、创面对合严密、炎症反应轻的伤口;②二期愈合,愈合时间长,形成瘢痕较大,常见于组织缺损多、创口不整齐、有异物、有感染、创面对合不严密、炎症反应重的伤口。

2.骨折愈合 骨折(bone fracture)是指骨组织的连续性异常中断,可分为外伤性和病理性两大类。由于骨组织再生能力很强,一般来说,经过良好复位的单纯性、外伤性骨折可完全愈合。愈合的好坏受骨折的部位、原因、性质、错位状态以及患者的年龄、营养状态等影响。骨折愈合过程分为血肿形成、纤维性骨痂形成、骨性骨痂形成和骨痂再塑4个阶段。