对检验人员的要求

(一)检验技师的专业职责包括与临床科室的沟通与交流

Schwarz在《开展临床与实验室对话》一文中提出:“一个实验室医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的。”检验技师的专业职责也包括与临床科室的沟通与交流。能够对检验申请、患者准备、患者识别、样品采集、运送、保存、处理、检测和结果给予指导、培训、答疑和咨询;能够参与临床查房和疑难危重病例的会诊,正确解释检验结果,并对临床诊断和治疗提出建议;能够对临床检验项目的意义深入理解,运用循证医学的方法评价检验项目,制定疾病诊断指标的合理组合,规划和开展临床检验的新项目并推动临床应用;能够高效率地收集和评估临床医护人员对检验效率、质量的反馈并组织持续改进;能够承担实验室诊断相关的科学和技术研究的任务。

检验医学是临床医学和基础医学的桥梁,对检验结果的解释需要有广泛的临床医学和基础医学的知识。如同一患者,检测乙肝表面抗原,时阴时阳,临床医师认为检验科检测不正确,不信任检验结果,其实这一现象有很多问题的存在:检测方法中临界值问题,对于临界值的样本检测方法的固有误差会使测定结果变异发生在Cutoff值附近,因而造成了检测结果的时阴时阳;而病毒变异同样会产生类似的问题,如注射疫苗等,尤其是在使用药物后。有数据表明如果使用拉米夫定(贺普丁)治疗存在80%以上的病毒变异,这种变异用常规方法检测表面抗原为阴性,但用抗变异抗体检测则为阳性。因此,检验人员需要在工作中持之以恒地与临床医生沟通,学习临床医学知识,掌握与临床沟通的能力。

(二)与临床医师的交流在全面质量控制中,分析前质量控制的重要性

全面质量控制(Total quality management,TQM)是指从临床医师开单申请检验开始至实验室完成检测,以及登记、审核、发出报告和抱怨处理等全过程中一系列保证检验质量的方法和措施。实验室内的室内质控、室间质评良好是否就能保证检验结果的准确性呢?其实,分析前质量管理是决定检验结果“真实准确性”的前提。“分析前阶段”是从临床医师开出医嘱开始,按时间顺序的步骤,包括患者的准备,样本的采集,运送到实验室并在实验室内传送,至分析检验程序启动。其执行主体有别于分析中质量管理,其特征是多部门相关。检验样本的采集常常由临床医师和护理人员完成,样本的运送主要由护工或物业公司人员完成。他们都没有经过相关专业知识的培训,在分析前过程中常常出现一些问题,这些问题可直接影响检验结果。因此,检验人员应加强与临床医师的沟通,向他们阐明分析前质量控制的重要性,采样时间的正确控制、采取具代表性的样本、采取最合乎要求的样本才能得到可靠的检验结果。

(三)加强分析中检验质量控制,得到准确的检验结果

分析中的质量控制是检验科全面质量管理和质量控制工作的具体体现,要以规范化为基础,严格按照操作规程进行试验操作。分析中质量控制的内容主要包括:①样本的正确处理和应用;②项目操作规程的建立;③室内质控操作和结果分析;④登记和填发报告等。检验人员要定期参加培训和继续教育,对诊断性检验报告单审核并参与相关专业实验室室内质量控制和室间质量评估结果的分析、失控结果的整改,保证质控结果都在控制范围内方可测定样本发报告。

(四)“检验数据”转化为“临床诊疗信息”的实施

现今检验人员大部分仅均局限于在实验室内,满足于得到准确的检验数据。对于分析后的过程关心较少。应以患者为中心,本着循证检验医学的理念,将得到的检验数据与临床相结合,转化为高效的临床诊疗信息。临床医师由于对检验的方法、原理、临床意义等不够了解,对结果的分析和运用还存在困惑。例如,大部分医院检验科都有先进的自动化尿沉渣分析仪,但很多临床医师对着众多的检测数据不能全面地分析。如一位患者入院骨科,后因高热排除骨科疾病后转入内分泌科,却找不到病因,尿沉渣检测白细胞1890/μl,细菌2500/μl,提示尿路感染。检验人员在审核报告时发现异常,主动与临床医师联系,询问原因,并将此报告与临床医师共同讨论结果,使患者得到正确的诊断。粪便常规属于三大常规,对于上消化道患者,有时临床医师由于患者主诉不明确,症状体征不典型,仅申请做常规检测,但检验人员对粪便颜色、性状具有直观性判断,可主动与临床沟通,建议加做隐血试验。因此,更应加强检验与临床的沟通,更好地将检验数据运用于临床疾病的诊断与治疗。

(五)主动与临床医师沟通,积极参与临床查房和病例讨论

与临床医师定期交流,交换意见,可将医师的建议和专业问题深入阐述,这对只接触实验室样本的检验人员尤为重要。除了合格的样本、准确的操作外,临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与患者的输液、特别是碱性液相关,不了解此情况就会做出错误的判断。又如,在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。检验人员应采取积极主动的态度加强与临床的沟通和联系,建立与临床沟通的热线,实时地与临床交流等。我国知名医学检验专家叶应妩曾提出,检验人员应经常深入到临床第一线,参加临床诊断和治疗活动,如查房,会诊和病例讨论等。在丹麦,检验人员的工作比较突出,如临床微生物检验人员平时的很多工作是在病房,患者治疗需用抗生素,由检验人员开处方。