分析前的质量评价

检测项目的申请、患者的准备、标本的采集和运送、标本的处理等均可影响检验结果的准确性。认识检验前变异的影响因素及建立减少检验前变异的措施至关重要。实验室工作人员、与其他临床科室的配合、医疗管理机构的协调,在检验前变异的控制上都起着重要作用。

(一)保证检验前质量的基本措施

1.标本的采集、签收和分析前处理 实验室制定标本采集指南,对各类标本采集做出明确规定。其基本内容应包括:检测项目名称、标本种类、最佳采集时间、采集量、是否抗凝、抗凝剂的用量、种类,保存方法及注意事项等。对采集标本的有关人员(医师、护士、检验人员)要落实责任制。派专人定期下病房了解和检查标本采集情况,发现问题及时纠正。建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度。

2.专人接收标本并按要求验收 检查核对标本和检验申请单所填项目和标本所示是否相符。凡不合格的标本(如标本的量和外观质量、溶血、血凝或标本管选择错误、容器有破裂等)应予以退回并说明原因。对符合要求的标本,接收后立即进行检测。所处理的过程应有记录,标本接收及处理应签字登记。核实标本采集及送检之间的时间间隔,必要时了解标本采集后保存及运输方法。

3.患者信息 随着医院信息管理系统和实验室信息管理系统的普遍应用,患者数据可以长久保存,要准确建立患者的个人信息。

(二)检验前质量评价

为保证检验前质量,选择适当的检验前评价指标,对其进行监控、分析和评价,及时、准确地发现、分析检验前变异产生的环节,协调制定每一个环节的质量保证措施。

1.检测项目的申请 包括①患者姓名、身份、病历号是否错误;②有无医师签名临床诊断;③科室及床位有无错误;④检验项目是否明确,有无与申请单相符的特异识别号码;⑤有无标本采集时间。

2.标本采集 包括①是否按要求收集标本;②标本管是否密闭封口、管口向上,垂直位放置,标本容器外是否有污染;③是否有静脉穿刺针的刺伤;④是否重复采集标本。

3.标本的转送与接收 包括①标本收集与转送是否符合要求,血清或血浆的分离是否在采血后2小时内完成;②标本是否有反复冻融;③容器的标记是否有错误;④是否有标本的丢失;是否有拒收标本;⑤标本是否有损坏;⑥血标本是否有溶血、凝块;⑦标本体积是否足够、标本体积与抗凝剂比例是否适当等。