随着近年来循证医学的开展,要求检验人员与临床医生一起,探讨和评估检测项目的实验方法和临床价值,找出最直接、最特异、最有效、最经济的项目或项目组合。根据病情需要正确选择检验项目是保证质量的第一步。目前检验项目繁多,每一种试验都有其不同的临床意义,因此要根据发病的时间和检验项目的敏感度、特异性来选择有关项目。通常临床医生根据患者的主诉、病情、发病时间来选择检验项目。在正确选择、合理使用检验项目的问题上,检验人员应主动与临床沟通,为临床医生选择检验项目提出建议,即选择有最高临床应用效能的检验项目或组合项目。对于诊断性试验的选择应考虑3个方面的临床应用效能,即真实性、可靠性、和实用性。同时要接受临床的反馈,对结果进行确认、解释和提供咨询服务。
(一)真实性
是指诊断试验对某种疾病诊断的能力,正确反映患病实际情况的能力,亦称诊断的准确性。检验项目的选择首先应考虑诊断价值。合理利用诊断试验的临床评价指标很重要。其临床评价指标包括临床灵敏度和临床特异度两方面,前者是指诊断试验能将实际患病的个体正确地判断为患某病的能力,后者是指诊断试验能将实际未患某病的病例正确判断的能力。理想的诊断试验的敏感度、特异度、准确度及预测值都为100%,而实际上每项诊断试验的临床评价指标都有一定的限度,每个检验项目都有不同的临床灵敏度和临床特异度,因此应根据不同的临床需要选择临床评价指标不同的检验项目。某个诊断试验的敏感度高,则表示检出患病者的能力强。人群筛查时,应考虑敏感度较高的检验项目以防止假阴性,筛查出的可疑者做进一步检查;为了确诊,如选用特异度(又称真阴性率)较高的诊断试验,则有利于临床上对某些疾病进行确诊,以防止假阳性。
(二)可靠性
诊断试验是否能提高诊断、治疗和预防策略,得到最佳的健康服务的结果,早期确诊和早期治疗是临床医师和患者共同的期望。在检验工作中应尽量满足这一要求。可靠性是指一项诊断试验在完全相同的条件下,重复使用时获得相同结果的程度。
(三)实用性
在能保证尽早确诊并向临床医师提供有效信息的前提下,还应考虑选择费用较少的检验项目,以降低患者就医成本,减轻患者经济负担。
(四)检验项目的组合
近年来在检验工作中临床检验、生化检验、免疫检验等不同领域形成的许多“组合”,都是以能为临床提供更多有用的信息及帮助临床医师尽早确诊为目的而设计的,如血常规、尿常规、便常规等。这些“组合”应得到临床效应的验证,了解每一组合的特点,才能做出正确解释。否则可能导致其实用性的降低。目前常见的组合一般有:
1.尿10项检查可了解肾疾病、尿路感染、肝胆疾病、糖尿病等患者多方面信息。
2.肝功能检查,肾功能检查可了解这些器官不同功能情况。
3.为正确诊断而形成的组合。一些生化标志酶及肌钙蛋白T或I帮助及时诊断急性冠状动脉综合征(ACS)。
4.为提高敏感度而形成的组合,如两种或几种肿瘤标志物的联合应用进行平行试验来提高发现某些肿瘤的阳性率,但这种情况是以降低特异度为代价的。
5.为提高某一疾病诊断的敏感度或特异度形成的组合,如γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)、α-L-岩藻糖苷酶(AFU)、血清甲胎蛋白(AFP)联合应用以提高对原发性肝癌的诊断敏感度。这时要注意选择并联试验还是串联试验方法来解释结果,前者提高了诊断敏感度,后者提高诊断的特异度。
6.由于敏感度、特异度的不同以及根据检测标志物出现时间的不同形成的组合,如在诊断急性心肌梗死时肌红蛋白、肌钙蛋白T或I与肌酸激酶同工酶Ⅱ(CK-MB)、肌酸激酶(CK)等的组合即属于这一类型。
7.为了解患者病情情况形成的组合,如乙型肝炎病毒患者血清标志物检测、致病菌抗生素药敏试验、干化学法做尿液检验、血细胞检验仪做血细胞检测、血气分析仪做血气分析等。
8.某些诊断所需的检测项目时间较长,或有些隔日开展的项目,则可选择先用一些快速方法和筛查方法替代,如怀疑泌尿系有革兰阴性杆菌感染时,可先进行尿亚硝酸盐试验;急性冠状动脉综合征患者,可用快速的胶体金免疫层析法进行定性或半定量测定等。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
