刺络时的异常现象

刺络时可能出现的异常现象，大部分在《黄帝内经》中已经提到，晕针是最常见的。

1．晕针

[原文] 《灵枢·血络论》：“刺血络而仆者，何也？”又云：“血出若多若少而面色苍苍然者，何也？”又云：“发针而面色不变而烦悗者，何也？”

[语译] 刺血络放血，会使人昏仆倒地的，是什么缘故？刺络时出血或多或少，而面色变得苍白的，是什么缘故？出针之后，面色不变，而感觉心胸烦闷的，是什么缘故？

[临床所见] 晕针是最常见的意外，刺络时的晕针发生率比单纯针刺要高得多。轻度晕针，脸色不变，只感到胸中烦闷不适，或轻度恶心、头晕，脉搏变化不大，平卧数分钟后，即可恢复正常。较为严重的晕针，出现面色苍白，脉搏多数缓慢，恶心、头晕，甚至呕吐，支撑不住，血压下降，出冷汗，但神志清楚；此时应休息之后，症状即可消失，一般无须特殊治疗，或在观察时酌情处理即可。重度晕针，病人突然倒下，神志不清，脉搏多缓慢，每分钟约50次左右，大汗淋漓，血压下降或测不出；此时应采取积极的治疗措施，使之逐渐恢复，有的病人恢复之后，仍有头晕、乏力等不适，需要较长时间才能消失。

近年来在晕针中发现有一种引起严重后果的迷走神经反应，轻者有头晕、恶心、心动过缓、血压下降。重者在针刺时或针刺后，突见呼吸、心搏均停止，情况紧急，国内已有数例报道，笔者本人遇到2例。1例为半身不遂病人，62岁，在第47次针刺时呼吸心搏突然停止1分钟。急让患者平卧位，行人工呼吸，并指切人中、合谷，当要注射兴奋大脑中枢药物时，患者自打呵欠一个，随即呼吸心搏恢复。另一例为一个外国女孩．12岁，当时仆倒，心搏缓慢至约每分钟50次，出冷汗，让患者平卧，指切人中后，逐渐恢复，恢复后数小时内有头晕、不适，第2天完全恢复正常。

晕针的症状自古至今屡有发生，预防当以平卧位针刺为宜，并在治疗中及治疗后严密观察，及时处理。严重晕针亦可造成不良后果。

2．血射

[原文] 《灵枢·血络论》：“血出而射者，何也？”又云：“血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射。”

[语译] 放出的血向外喷射的，是什么缘故？经脉内外阴阳血气都很充盛，而脉中的阴气较多的病人，他的血行滑利，在刺络时，就会血射如注。

[临床所见] 临床上刺络多应用小的静脉络或脉结，所以刺后血液流出或滴出，出血量可多可少。若血射如线，则在下列两种情况下可见：

(1)刺中中小动脉：因为动脉血流中压力高的关系，可见血出如射。

(2)静脉络近端有压迫阻塞、管腔内压力增高：如被绳束缚、裤脚扎紧、肿瘤转移至管腔阻塞或管外压迫等均可引起血射，但射不到动脉那么远。笔者遇到有纵隔肿瘤患者，因上腔静脉极度被压，故上半身的静脉回流受阻，血液郁滞严重。头、臂的浅静脉怒张到要裂开的程度，因头痛剧烈，在太阳处络脉用毫针点刺后，血射如线，共3次，每次如此，但无动脉血射时的搏动现象，强压后，其血可止。少数民族的藏医或蒙医放血，是用细绳线绞其络脉的近心端，使络脉回流受阻，而切开络脉出血，可以有血射出。内地医生不大常用绞扎的方法，如欲用时，可以首先告诉病人，当血射时不必惧怕，正常的中等静脉被刺，近心端有阻力时，有时也有射血。

3.血肿

[原文] 《灵枢•血络论》：“发针而肿者，何也？”又云：“阴气积于阳，其气因于络，故刺之血未出而气先行，故肿。”

[语译] 出血之后，皮肤发肿是什么缘故？五脏的阴气，积聚于皮肤间的阳分，其气从络脉而出，所以在刺络还没有出血时，气已先血而行，阴滞于阳不易散，因此就会在被刺的局部发肿。

[临床所见] 临床上刺络时，形成血肿的部位可在皮下或较深部位，一般都在皮下，因刺激较浅，小者如黄豆，大者如鸡蛋大小。血止后揉突起处即可消散，但可能形成黑色瘀斑，需1周左右才可吸收。当有血肿时，有时局部很痛，需轻轻揉按，并向病人解释清楚血肿可以很快吸收，也没有不良后果。

4．血液清薄

[原文] 《灵枢•血络论》：“血出清而半为汁者，何也？”又云：“新饮而液渗于络，而未和合于血也，故血出而汁别焉；其不新饮者，身中有水，久则为肿。”

[语译] 血出清薄而一半是属于液汁的，是什么缘故？刚喝了水其液汁渗入到络脉之中，还没有经过变化，与血液和合而为赤色，所以刺出的血，其中一部分是液汁；如果不是刚喝了水的缘故，那是病人的体内有水液停留者，日久会成为水肿。

[临床所见] 临床上所见与上面所述符合者，一种是血液中的非血成分增加，如大量的输液之后；一种是水肿贫血患者；一种是贫血患者而不水肿者。

现代输液过多的患者，脉络中其他液体成分猛增，血液稀薄，所以刺出的血液为黄色的液体，笔者曾在肾性高血压患者手术中及手术后输液过多时见之，在趾尖放血抢救其昏迷，所见非血而为黄色的液体。

营养不良的患者，若其血红蛋白含量为3～5g，刺络时其血为黄色的液体，有时伴有营养不良性水肿。慢性肾炎患者，水肿和贫血同时存在，若要刺络放血，则头部的络脉较为清楚，按刺阳经如膀胱经，以治其里经（如肾经）的疾病方法刺之，其血液清稀不红。贫血小儿于四缝刺络，出血如液体。但这些病人在刺络之后能自行止血。

5．黑血

[原文] 《灵枢•血络论》：“刺血络……血少黑而浊者，何也？”又云：“阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射出。”

[语译] 刺血络放血，……出血少而色黑浓厚的，是什么缘故？若阳气蓄积于皮肤间，滞留已久而没有泄除的，则其放出的血，色黑而浓厚，所以不能射出。

[临床所见] 刺络时所见黑而浓稠的血，多为血液郁滞不行所致，由局部和全身的因素所造成。例如脉管炎症，造成脉管部分或全部闭塞时，血液受阻，在此种络脉上刺络，有时能流出少许黑稠的血，有时还不出血，冻疮和结节性红斑上可刺出黑色瘀血。极度曲张的小络结，刺出的血有时亦黑而浓。全身重度脱水，血液浓缩（如急性胃肠炎）患者，在委中所刺的血稠黑。但当输液至血容量补充之后，血的颜色也逐渐恢复正常。又如动脉毛细血管瘤所刺的血为红色，但静脉瘤为黑色。