主讲人 刘丽丽
从《内经》中的脉象，到李时珍《濒湖脉诀》总结的传统经典28脉，中医脉诊也不断向简易的方向发展。中医有取象比类之说，广泛应用于中医各个领域，作为中医诊断手段之一的脉诊自然也不例外。本文通过对四季主脉取象比类，以期更直观形象地认识脉象。
取象比类最早存在于传统哲学观中，后来渗透入中医体系里，成为中医思维方式的主要内容之一。脉象作为“象”文化的一种，深受取象比类思想的影响，这一思维方式更容易理解脉象。所谓取象比类，指运用带有感性、形象、直观的概念、符号表达对象世界的抽象意义，通过类比、象征方式把握对象世界联系的思维方法。具体地说，就是在思维过程中以“象”为工具，以认识、领悟、模拟客体为目的的方法。取“象”是为了归类或比类，即根据被研究对象与已知对象在某些方面的相似或相同，推导在其他方面也有可能相似或类同。
一、脉象
《周易·系辞传》说：“易者，象也。象也者，像也。”“夫象，圣人有以见天下之赜，而拟诸其形容，象其物宜，是故谓之象。”“见乃谓之象。”可见“象”即为所象征的事物蕴含的特点和规律。“脉象”即是诊脉者指下所感受到的脉的形态特点，这些形态反映到大脑中进行认知分析，得到的此种脉所表现的意义，“脉象”即为“脉意”。脉象是脉管（横向、纵向、高度三维立体的结构）配合脉气而成的指下感觉。候脉即诊脉气、脉形的结合。故言“象”不仅仅指脉的形态、形象，更包括感觉到的意象。
《素问·疏五过论》：“善为脉者，必以比类、奇恒，从容知之。”《素问·宣明五气》：“五脉应象：肝脉弦，心脉钩，脾脉代，肺脉毛，肾脉石，是谓五脏之脉。”
二、形象
“天人合一”“天地合气，命之曰人”。人与自然界是一个统一的整体，随着四季的变化，人体各种生理现象也会发生变化，故脉象亦随之变化。
弦脉：端直以长，如按琴弦。劲急如张弓弦，端直如丝弦。春季脉象略显弦象，春天是阳始升，但寒气犹存，其脉有力、紧张度高、脉长、脉体直就如同按琴弦的感觉，犹如春季草木初生、枝条刚韧之感。
洪脉：去衰来盛似波澜。来盛去衰，如钩之曲。滔滔满指，状如洪水。洪脉来势强，脉体浮大，似夏季暴雨来势汹汹。
浮脉：“如水漂木”“如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂”“浮脉应天”。浮脉脉位表浅，浮在皮肤上，手指轻按即可触到，如秋季天气清高，脉有轻清在上之象。
沉脉：“沉脉应地，近于筋骨”“如水投石，必极其底”“如绵裹砂，内刚外柔”。沉脉脉搏显现部位深，如冬季阳气伏藏于内。
滑脉：“如盘走珠”“如珠滚盘”“如荷叶承露”“手如握鳅”。
涩脉：“如病蚕食叶”“如轻刀刮竹”“如雨沾沙”。
濡脉：濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁。
芤脉：芤形浮大软如葱，按之旁有中央空。
革脉：革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。
散脉：散似杨花散漫飞，去来无定至难齐。
紧脉：脉来紧张如按绳转索。
中国传统脉学擅长用形象化的语言描述脉象特征，这里不再一一举例。
三、取象比类与以脉诊病
春弦。《医灯续焰》：“天地之气，东升属木，于时为春，万物始生。其气从伏藏中透出，如一缕之烟，一线之泉。在人则肝应之而见弦脉。”从中可见，有春天脉弦之说，又有春为肝之主气，弦脉自然是春天常见脉象，肝胆疾病也多有弦象。肝主筋，筋脉为寒所入，拘急不利则脉弦，或者肝气郁结，胁肋急痛，脉亦弦。
夏洪。“在时为夏，在人为心。时当朱夏，天地之气，酣满畅遂，脉者得气之先，故应之以洪。”夏日气候炎热，气血涌动疾急，如波澜来势盛而去时衰。所以，热性病会出现洪脉。洪脉来势虽盛，气血弛张，但去势却衰，故阳气升发有余、阴气阴液收敛不足者脉可见洪象。所以，热盛、失血、泄泻伤津可见。
秋毛。《医灯续焰》：“浮脉与皮毛相得。亦有势泛泛外浮者，皆主表。”“肺脉毛。”肺主皮毛，而浮脉应象之浮。所以将浮脉与肺病相联系，浮脉多有肺系疾病，如外感风寒、风热时，外邪侵袭体表，肺卫受邪奋起抗争，气血趋向于外故脉浮。
冬石。相对于浮脉，沉脉需按至筋骨，主里。冬日脉沉，肾主水，肾脉石。通过这个关系链进行比类可发现，沉脉主寒邪内侵，水湿凝聚。感受寒邪，新陈代谢减慢，气血升腾乏力，或由于水湿阻遏正气，脉沉。
“滑脉，滑泽近于水象，如数疾而替替然，形相似也。”指出滑脉柔滑滚动之势似水柔和流动，像体内水湿痰饮的疾病与滑脉相关，而且血亦类液，蓄血的疾病也与滑脉有关。
涩脉多是由于脉道中血行涩滞形成。血少、精伤、血瘀等各种原因导致血行不畅都可导致脉显涩象。
四、小结
取象比类作为传统中医理论的构建工具，为中医理论体系的形成起到了重要作用。将脉象援物比类，把脉象用形象化的语言描述出来，使指下感觉具体化，方便学习者记忆。同时，让脉象与人体、疾病系统比类，为推测脉象所主疾病打下基础。
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