酒精性肝病临床诊断标准

（1）有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80g/d（Ⅲ）。但应注意性别，遗传易感性等因素的影响。乙醇量（g）换算公式＝饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8。

（2）临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲缺乏、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状和蜘蛛痣、肝掌等表现（Ⅲ）。

（3）血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）（Ⅱ-2）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）（Ⅲ）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）（Ⅱ-2），总胆红素（STB）（Ⅲ），凝血酶原时间（PT）（Ⅲ），平均红细胞容积（MCV）（Ⅱ-2）和缺糖转铁蛋白（CDT）（Ⅱ-2）等指标升高。其中AST/ALT＞2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢）（Ⅱ-2），有助于诊断。

（4）肝B超或CT检查有典型表现（见本《指南》影像学诊断部分）（Ⅱ-2）。

（5）排除嗜肝病毒现症感染以及药物、中毒性肝损伤和自身免疫性肝病等（Ⅲ）。

符合第（1）、（2）、（3）项和第（5）项或第（1）、（2）、（4）项和第（5）项可诊断酒精性肝病；仅符合第（1）、（2）项和第（5）项可疑诊酒精性肝病。符合第（1）项，同时有病毒性肝炎现症感染证据者，可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎。

符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。

（1）轻症酒精性肝病：肝生物化学指标、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

（2）酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST或GGT可轻微异常。

（3）酒精性肝炎：是短期内肝细胞大量坏死引起的一组临床病理综合征，可发生于有或无肝硬化的基础上，主要表现为血清ALT、AST升高和血清STB明显增高，可伴有发热、外周血中性粒细胞升高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出现肝衰竭的表现，如凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、急性肾衰竭、上消化道出血等，常伴有内毒素血症。

（4）酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。