颈性心绞痛

颈性心绞痛，常表现为阵发性胸闷、气紧、心前区疼痛、颈部酸胀不适或有压榨感和窒息感。这种疼痛常突然发作，多在患者低头工作过久、突然扭头或甩头后发生。疼痛的部位多在胸骨上段或中段的后面，亦可波及心前区的大部分，疼痛常放射至肩背部及上肢，以左侧多见。

张曾譻教授指出正常人的冠状循环有很大的储备能力，故在进行剧烈活动或体力劳动时，均能适应。若冠状动脉发生管腔狭窄（如动脉粥样硬化或动脉痉挛），血流量就减少，心脏就会缺血、缺氧，从而引起心绞痛。这种心绞痛常持续数分钟，休息或服用硝酸甘油可缓解。颈性心绞痛与冠心病的症状相似，其心绞痛的特点是阵发性胸闷、心前区疼痛或有压榨感。典型的发作为突发性疼痛，疼痛部位多在胸骨上段或中段的后面，亦可能波及心前区的大部分，常放射到肩部及上肢，以左侧多见。疼痛的性质多为压榨感或窒息感，常伴有胸闷、气紧，颈部不适、酸胀，亦可伴有头晕、脑胀、失眠、多汗、易激动等。这种心绞痛多在低头工作过久、高枕睡眠起床、突然扭头或甩头后发生。检查时，血脂正常，眼底检查无动脉硬化征象，心负荷试验正常，服用硝酸甘油效果不佳。冠心病则与此不同，ST段及T波缺血性改变与颈部负荷增减无关，仅在劳累或运动时加重。因此，应对颈性心绞痛有充足的认识，注意与其他心脏病的鉴别诊断。

颈性心绞痛发作时出现胸闷、气紧、心前区疼痛。此证属中医学“胸痹”范畴。“胸痹”最早见于《黄帝内经》。《灵枢·本脏》曰：“肺大则多饮，善病胸痹喉痹逆气。”其病因病机各代医家各有建树。《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”《素问·调经论》：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”《黄帝内经》指出胸痹与寒凝、气滞、血瘀、痰饮阻痹胸中，终致经脉闭阻，血行不畅有关。《金匮要略》：“责其极虚也，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛，以其阴弦故也。”将本病的病因病机归纳为阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证。《诸病源候论·心病候》：“心为诸脏之主，其正经不可伤，伤之而痛者，则朝发夕死，夕发朝死，不暇展治。其久心痛者，是心之支别络，为风邪冷热所乘痛也，故成病，不死，发作有时，经久不瘥也。”明确提出了胸痹是邪盛正虚之证。《三因极一病证方论》“真心痛皆脏气不平，喜怒忧思所致，属内所因”，进一步从情志发病的理论角度发展了对本病病因病机的认识。《杂病源流犀烛》：“然则痰饮积于心包，其自病心。”《寿世保元·心胃痛》：“其有真心痛者，大寒触犯心君，又有污血冲心，手足青过节者，旦发夕死，夕发旦死，非药所能疗焉。”从而指出痰饮、瘀血亦是胸痹发病的原因。总之，本病的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素相关。病机有虚实之分，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。

张曾譻教授根据《凌晓五医案精华·怔忡》“心体不足，心用有余，肝为心母，操用神机，肝木与心火相为煽动，肝阳浮越不潜，彻夜不寐，心悸怔忡……”之说，经过多年的临床实践经验，总结出本病的发生与气血亏虚、经脉不畅有关，因此，筛选出具有益气养血通络的中药，自拟经验方“心脑康”治疗本病，取得了明显的疗效。

“心脑康”具有益气养阴、活血通络之功效。经过临床运用及实验室研究，能有效改善患者心脑供血，降低血脂血黏度，调节血压，促进脑神经的康复，可明显改善患者睡眠质量，缓解头晕、心悸、气短等症状，经临床长期服用，无任何毒副作用，疗效确切，受到很多患有颈椎病，同时又伴有心肌缺血、脑缺血、高血脂、高黏血症患者推崇。另外，张教授指出患者在服药治疗同时，日常生活中还应纠正高枕卧位，避免过度仰头、低头或长时间头转向一侧；注意颈部保暖，避免颈、脊背受凉；局部进行理疗，热敷；做些适当的颈部体操。

典型病例

患者陈某，女，66岁，2009年11月7日初诊。

主诉：间断胸闷憋气心前区不适10余年，加重1周。患者近10年来，经常发作胸闷憋气，心前区疼痛，疼痛呈压榨样，每次10余分钟，常由坐位转为卧位时发作，难以忍受，自述疼痛时多次复查心电图无异常，冠状动脉造影正常。含服速效救心丸可缓解。近1周患者自觉心前区疼痛发作频繁，故于今天来我院门诊求治，症见：神清，心前区疼痛，牵及后背，乏力，胸闷憋气，右上肢麻木不适，饮纳可，夜寐差，二便调，舌红苔白，脉弦。查体：自动体位，查体合作，口唇无发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率76/min，律整无杂音。腹脊柱四肢无异常。急检心图电正常，心肌酶检查正常，查颈椎片示：颈椎病。患者既往无高血压病史，无糖尿病史及冠心病史。否认药物、食物及其他过敏史。

西医诊断：颈性心绞痛。

中医诊断：胸痹心痛。

证候：阳气虚衰，血脉瘀阻证。

辨证分析：四诊合参，本病当属中医学之“胸痹心痛”范畴，证属“阳气虚衰，血脉瘀阻证”。患者为中老年人，年逾花甲，肾气渐衰，肾阳虚衰则不能鼓动五脏之阳，引起心阳不振，血脉失于温煦，鼓动无力，而痹阻不通；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可使心阴内耗，心阴亏虚，脉道失润，发为胸痹心痛。苔白脉弦，为阳气虚衰、血脉瘀阻之象。

治法：益气养阴活血化瘀。

处方：心脑康加减。黄芪30g，赤芍10g，茺蔚子15g，当归10g，党参10g，茯苓10g，白术10g，水蛭6g，丹参30g，川芎10g，薤白10g，通草10g，桃仁、红花各10g，瓜蒌10g，甘草10g。

二诊：患者服药后于2009年11月21日复诊，心前区疼痛及胸闷憋气明显减轻，上肢麻木减轻，夜寐欠安，故原方加酸枣仁30g，百合20g，石菖蒲10g，茯神10g安神，水煎服，14剂，每日1剂。患者于2009年12月4日第二次复诊，无明显心中不适，夜寐安，舌红苔白，脉弦，病情稳定，故守方治疗。水煎服，14剂，每日1剂。

体会：张曾譻教授认为颈性心绞痛多见于中老年人，症状随年龄增长而加重。本病症状不典型，患者发作颈性心绞痛，多与体位改变有关。临床对此病多认识不足，所以“颈性心绞痛”易被误诊为冠心病。本案患者由于颈椎病导致心脑血管供血不足，从而出现心前区疼痛，胸闷憋气，右上肢麻木不适，夜寐差的临床表现，即颈性心绞痛，服用改善脑供血的“心脑康”并加入党参、茯苓、白术、瓜蒌、薤白等健脾行气通阳散结，从而可以从根本上治疗疾病，缓解临床症状，达到治疗目的。