首页 理论教育 神经(图-)

神经(图-)

时间:2022-04-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:下肢神经通常深埋于组织内,因此相当难以触诊。它是人体最大的外周神经。大约在大腿下2/3处,它分出终末支:胫神经和腓总神经。在小腿的下1/3,胫神经走行至跟腱内侧,进入内踝后方间隙,此处可被触诊。其向近端进入小腿,向下进入足,并立即分为内外侧跖神经。腓总神经在膝关节下方的后面,在股二头肌腱的内侧深部,穿至腓骨头的后方,绕过腓骨颈向前。

下肢神经通常深埋于组织内,因此相当难以触诊。然而,知道它们的位置并能够触诊其在表面的投影是非常重要的。

整个下肢受腰、骶和尾丛神经支配。腰丛纤维源于T12、L1、L2、L3和L4神经根。骶(腰骶)丛源于L4、L5、S1、S2、S3 和S4的纤维。尾(骶)丛源于S4和S5的纤维。这些神经纤维组成了一系列混合的神经,其大部分不可触诊,但依然是临床工作者的基本知识。

腰丛神经位于腹腔深部,穿进骨盆,至髂骨内侧。其穿至大腿,主要位于耻骨上支上方,支配大腿前方和内侧的肌肉。其也支配着覆盖这一区域的皮肤。事实上不可能触诊这些神经。

触诊:体表标志

坐骨神经源自于穿过腰骶干的L4和L5的前主支,以及S1、S2和S3的纤维。其在骨盆后方梨状肌前方形成。它经坐骨切迹在梨状肌下出骨盆,并在臀大肌深部走行。它是人体最大的外周神经。

● 坐骨神经。其起自梨状肌下,即股骨大转子和坐骨结节之间的中点,在大腿后面、股二头肌深部垂直向下走行。大约在大腿下2/3处,它分出终末支:胫神经和腓总神经(图3-24 a~d)。

● 注:尽管难以直接触诊该神经,但压迫神经走行的区域可引起相当大的不适。

● 胫神经(图3-24 a,b)继续经腘窝至腓肠肌和比目鱼肌深部,此处其在浅层和深层肌肉之间走行。

图3-24(c,d) 右腿腓总神经分支,前面观(p,可触诊)

● 注:尽管用力压迫可产生不适的感觉,胫神经在这个区域难以触诊。在小腿的下1/3,胫神经走行至跟腱内侧,进入内踝后方间隙,此处可被触诊。其向近端进入小腿,向下进入足,并立即分为内外侧跖神经。这些终末支很快进入深层而不能触诊。

● 腓总神经,坐骨神经外侧的终支,进入腘窝。它从股二头肌腱的内侧向下。可触及其在后方穿过腓骨头,并在腓骨颈转向前方(图3-24)。然后它就分裂为浅支和深支。

● 腓总神经。被检查者为俯卧位,半屈膝。然后定位股二头肌腱,其穿过膝的后外侧向下至腓骨头。腓总神经在膝关节下方的后面,在股二头肌腱的内侧深部,穿至腓骨头的后方,绕过腓骨颈向前(图3-24)。因为其被腓骨长肌和胫骨前肌覆盖,所以其在后方易被触诊,但在前方难以触诊。

● 腓深神经。该神经在小腿前部深层,难以触诊,直至其在踝关节前方穿出,位于长伸肌和趾长伸肌腱之间。在踝关节前方,长伸肌和趾长伸肌腱之间找到胫骨前肌。该神经走行在其外侧,因位于上伸肌支持带的深部,所以难以找到。

● 腓浅神经。可在踝的前外侧,就在外踝前缘的内侧触诊该神经。它向近端走行大约5cm,在腓骨短肌和趾长伸肌之间穿出。向远端走行至足背外侧,分出终端皮支(图3-24 c,d)。

尽管至皮肤的神经不明显,但受支配的区域一般位于深部肌肉的浅层。更多的信息,参考《解剖和人体运动》(Palastanga et al.,2002)。

图3-25(a,b) 右下肢动脉,前面观(p,可触诊)

免责声明:以上内容源自网络,版权归原作者所有,如有侵犯您的原创版权请告知,我们将尽快删除相关内容。

我要反馈