红斑狼疮患者使用糖皮质激素要注意什么

糖皮质激素主要影响糖与蛋白质的代谢，对水、电解质影响较小，具有抗感染和免疫抑制作用，临床常用于治疗系统性红斑狼疮的糖皮质激素有氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松等。其临床常见不良反应有水、电解质、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，表现为向心性肥胖，如满月脸、水牛背等，痤疮、多毛，无力，骨质疏松，高血脂，高血糖，低血钾，水肿等；因其对抗生长激素的作用，可抑制儿童生长发育；降低机体的抵抗力，利于细菌的繁殖生长和扩散，诱发和加重感染；由于糖皮质激素阻碍组织修复，延缓愈合，促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃黏液分泌，降低胃黏膜的保护能力，所以可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至发生穿孔或出血；糖皮质激素使用后患者可出现欣快、激动、失眠，可诱发精神病或癫等，大量使用还可出现惊厥。如果长期使用本类药物可使体内糖皮质激素的水平高于正常，所引起的负反馈可抑制腺垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素，使机体自身分泌糖皮质激素功能减退，导致肾上腺萎缩，如突然停药可造成肾上腺功能不足的症状，表现为乏力、恶心、呕吐、头晕、低血糖、低血压、昏迷，甚至休克。

在使用糖皮质激素治疗红斑狼疮时应严格控制适应证与禁忌证，要正规用药，并配以低糖、低脂、低盐、高蛋白、高维生素饮食，补充钙剂，维生素D和促蛋白质合成激素等。加强体育锻炼，减少骨质疏松等不良反应。使用抗溃疡病药，如H2受体阻断药等，以抗消化性溃疡和胃酸过多。如并发感染，应用足量的抗生素来控制感染。如发现有高血压应降压处理。血糖升高者，应用降血糖药。出现精神症状或癫时，应用抗精神病或抗癫药物对症处理。病情好转时，可减少维持量，采用冲击疗法或隔日给药法，并及早停药，以防肾上腺皮质功能不全情况的发生，停药后可连续应用促肾上腺皮质激素7天左右，每次25～50单位，每日1次肌内注射，如病情突然加重或遇到应激情况，应及时予以足量糖皮质激素。患者症状控制后要缓慢减量，要有耐心，一般每月减总量的5%，有时每月仅减少1～2毫克，在每日5～10毫克的剂量时，减药要慎重，可以维持一段时间，这样就可以避免因长期使用糖皮质激素者减量过快，而发生“反跳现象”使病情加重或反复。