苍术相伍以治水湿

有个妇人身体肥臃，经常关节肿胀痹痛，舌苔白厚腻，脉沉缓。

爷爷说，这个应当治脾。

小指月说，四肢归脾所主，水湿也归脾所主，舌苔白腻，也要健运中州脾土。

爷爷点点头说，没错，看似病于四肢关节肿胀疼痛，其实是中州脾土治水功能减退，所以要治脾，持中州，灌四旁，使脾主四肢功能加强。

病人说，大夫，我怎么很容易累，睡觉睡到上午十点、十一点还不想醒，醒后就老打哈欠。

爷爷说，这是湿阻气机，导致身体缺氧缺气，所以整天晕晕沉沉，头重如裹，神疲乏力，倦怠懒言。

病人说，大夫，我平时还畏风怕冷，风一吹就汗出，所以晚上都不敢吹空调。

爷爷说，这是营卫不和，肌表开合不利。

指月给她用桂枝汤加苍术、麻黄。苍术用16克，麻黄用4克。

小指月写好后，便说，爷爷，这次用药剂量怎么这么严格。

爷爷说，身体的水湿要转动开，首先得心脏阳气足够，所以用桂枝汤强大心阳。同时水湿要能够循环起来，关乎上、中、下，小指月，是不是上焦的肺开窍于皮毛，中焦的脾胃运化于四肢，下焦的肾与膀胱，导水排出体外。

爷爷说，没错，治水总离不开肺、脾、肾，所以通过苍术能够令脾气散精，上归于肺；通过用麻黄，能够令肺主皮毛功能加强，使肺能通调水道，然后引水湿下行州都之官的膀胱，而且麻黄本身就是发汗和利尿两大功能一体的。所以它能上开毛窍，下通水道。

小指月说，爷爷，为什么苍术用16克，麻黄只用4克呢？

爷爷说，这苍术配麻黄是有技巧的，一般二药等量则能迅速发汗；若苍术是麻黄的两倍，便发小汗；若苍术是麻黄的三倍，便可以利小便；若苍术是麻黄的四倍，筋骨、肌肉、皮肤的水饮之邪便被微微蒸化，水津四布，五经并行，湿肿自去。

小指月说，原来还有这番讲究，剂量不同，药物的走势都不同。

这妇人吃完这汤药后，身体居然不知不觉瘦了好几斤，身上非常轻松，也不知道这些赘肉到哪里去了，连关节也没那么痛了，而且老觉得疲倦乏力、没精神的感觉也消失了，早上睡到七点多自动醒了，平时打鼾也少了。

小指月说，爷爷，看来这药能够减肥啊!

爷爷说，减肥不是靠消肉，而是靠身体阳主气化，阳主气化功能加强，人就精神，身上的赘肉自然就气化掉了。

小指月又说，难怪这病人变精神了。

爷爷说，倦怠嗜卧源于湿盛，苍术燥脾运湿，湿去则神清气爽。

随后小指月在小笔记本中写道：

麻黄、苍术相伍以治水湿之证，始自《金匮要略》，已如上述，然而古代医书中多用白术而不用苍术，因古时只有术名而无赤、白之分，苍、白之名始于《名医别录》。虽然二者功用大体相同，但在燥湿方面则苍术优于白术。故近世医家治湿多用苍术。

麻黄、苍术相配伍，治湿效果甚为理想。以此二味为主，选加对证之药，可收得心应手之效。北京许公岩老医生尤善用之，他通过长期观察与应用，发现二药用量随剂量不同而作用有异。如二药等量应用，临床常见能发大汗，苍术倍于麻黄则发小汗，苍术三倍于麻黄则有利尿作用，可使尿量增多，苍术四倍于麻黄，虽无明显之汗、利，而湿邪能够自化。我曾简括之如下：

治湿药，唯苍术，配麻黄，效更著，

欲发汗，等量用，欲小汗，倍苍术，

三倍术，能利尿，四倍术、湿自除。

焦树德说：用麻黄治疗水肿可能会出现以下几种情况。①：水湿从汗解而消肿。②小便增多而消肿。③大便增多而消肿。④身有微汗出而小便明显增多而消肿。这些都与肺主皮毛，肺主津液，下输膀胱。肺与大肠相表里，水肿病其本在肾，其标在肺等理论有关（摘自《杏林集叶》）。