抗癫药和抗惊厥药

【药理作用】

1．苯妥英钠　对各种组织的可兴奋膜有稳定作用，降低其兴奋性。这与其治疗浓度时即阻滞Na＋通道，减少Na＋内流有关。苯妥英钠的这一作用具有明显的使用依赖性。因此，对高频异常放电的神经元的Na＋通道阻滞作用明显，抑制其高频反复放电，而对正常的低频放电并无明显影响。

2．卡马西平　卡马西平能阻滞Na＋通道，抑制癫灶及其周围神经元放电。

3．硫酸镁　Mg2+特异性竞争拮抗Ca2+的作用，抑制神经递质的释放及骨骼肌的收缩。作用于中枢神经系统引起的感觉和意识消失。

【临床应用与不良反应】

1．苯妥英钠　①抗癫（2000）：本品是治疗大发作和部分性发作的首选药。②治疗中枢疼痛综合征：包括三叉神经痛和舌咽神经痛等。③抗心律失常。

2．卡马西平　是广谱抗癫药（2007），是单纯性局限性发作和大发作的首选药之一，同时有抗复合性局限性发作和小发作作用。对癫并发的精神症状，以及锂盐无效的躁狂、抑郁症也有效。卡马西平对神经痛疗效优于苯妥英钠。还可用于治疗尿崩症。

3．苯巴比妥与扑米酮　苯巴比妥抗癫谱同苯妥英钠，静脉注射可用于癫持续状态。扑米酮对复杂部分发作疗效不如卡马西平和苯妥英钠，对大发作和部分性发作疗效优于苯巴比妥。

4．乙琥胺　只对失神小发作有效。其疗效不及氯硝西泮，但不良反应较少。至今仍是治疗癫小发作的常用药，对其他型癫无效。常见不良反应有嗜睡、眩晕、呃逆、食欲缺乏和恶心、呕吐等。偶见嗜酸性粒细胞增多症和粒细胞缺乏症。严重者可发生再生障碍性贫血（2004）。

5．丙戊酸钠　对各类型癫都有效（2003）。对失神小发作的疗效优于乙琥胺，本品有肝毒性，临床仍选用乙琥胺。不良反应较轻，但偶有肝损害，个别出现肝衰竭。对胎儿有致畸危险。

6．硫酸镁　静脉给药用于各种原因引起的抽搐；口服有导泻作用，外用消炎去肿。

静脉给药用于各种原因引起的抽搐，经口给药有导泻作用，外用消炎去肿。

历年考点串讲

近十年此单元共考过4题，为A1型题、A3型题。考试重点在苯妥英钠、乙琥胺、丙戊酸钠的药理作用、临床应用和不良反应。常考的细节有：

1．苯妥英钠能治疗癫发作而无镇静催眠作用。

2．卡马西平是广谱抗癫药，兼有治疗三叉神经痛的作用。

3．丙戊酸钠对各型癫都有一定疗效。

4．乙琥胺常见不良反应有嗜睡、眩晕、呃逆、食欲缺乏和恶心、呕吐等。偶见嗜酸性粒细胞增多症和粒细胞缺乏症。严重者可发生再生障碍性贫血。