关于结核病的并存病

1.肺结核与矽肺(矽肺结核) 矽肺(即硅沉着病)并发肺结核或者肺结核并发矽肺都称之为矽肺结核,临床上多发现矽肺并发结核。但此病并不是矽肺和结核病的叠加,其临床表现和症状比单纯的矽肺和肺结核都要严重,且临床表现不典型。矽尘被摄入吞噬细胞内,作用于含结核菌的吞噬溶酶体膜,使其包膜破溃或整个细胞死亡,而结核菌因此得到自由增殖的机会。结核菌再被另一个巨噬细胞所吞,如此循环,结核菌得到迅速蔓延。由于矽肺可直接和间接损伤细胞免疫力,使矽肺结核迅速干酪空洞化。故矽肺患者,应与结核严加隔离,并做预防性治疗。

2.肺结核与糖尿病 糖尿病和肺结核均是临床上的常见病和多发病,两者可合并存在,相互影响。发病顺序为糖尿病先于肺结核者占多数,(70%～85%),其次为同时发现,或肺结核先于糖尿病。糖尿病并发肺结核较单纯肺结核的病情严重得多。肺结核可使糖代谢紊乱加重;代谢紊乱又加速了结核病的发展,二者相互影响,形成了恶性循环。暴发型结核病在糖尿病患者中较为多见。极易出现肺空洞,播散结核菌;活动性肺结核又可加速糖尿病的恶化,使病情难以控制。活动性肺结核在其病情发展中,易反复出现糖尿病酮症酸中毒,增加了治疗的难度。糖尿病并发其他感染时,使用抗生素有效,病情能很快控制;而糖尿病并发肺结核采用抗痨治疗时,药物对糖尿病产生一定的副作用。如异烟肼(雷米封)可干扰正常糖代谢,利福平有对抗降糖药的作用,所以应适当增加降糖药的用量。

3.肺结核与艾滋病 艾滋病(AIDS)在世界各地蔓延,患者免疫力降低,容易继发结核菌和非结核分枝杆菌感染。有些发达国家结核病疫情原已显著下降,但近来由于AIDS的流行,肺部卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒感染以及结核病患者有所增多。而发展中国家在HIV感染和AIDS病人中主要并发结核菌感染,常见原先的陈旧性结核病灶复燃(内源性复发)。据WHO统计,全球大约30%以上的HIV感染患者同时感染了结核分枝杆菌,每年增幅达10%。70%双重感染的患者生活在撒哈拉以南的非洲国家,20%在东南亚。2006年,在我国,HIV/TB患者占HIV/AIDS患者的15.9%,且呈现不断增长的趋势。同时患有肺结核和AIDS病的患者诊断困难,疗效差,病死率高,预后不佳。

4.肺结核与真菌感染 肺结核净化空洞有25%～30%曲菌寄生,形成菌球,并可引起咯血,X线呈结节状或云絮状物附于洞壁,成新月形透明区。