【摘要】：肾功能不全和高血钾患者禁用。与其他利尿药如噻嗪类或螺内酯合用时,能显著增强利尿作用和减轻不良反应。高效能利尿药、中效能利尿药能导致低血钾,为排钾利尿药;低效能利尿药为保钾利尿药,应用利尿药应注意检测电解质的变化,尤其是血钾变化。
(一)螺内酯(安体舒通)
1.作用与应用 螺内酯结构与醛固酮相似,为醛固酮的竞争性抑制药。药物作用于远曲小管和集合管,阻断Na+-K+和Na+-H+交换,产生保钾利尿作用。作用较慢,而维持时间较长。临床用于治疗醛固酮增多有关的顽固性水肿,如充血性心力衰竭水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病所伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
2.不良反应 可引起高血钾,用药期间必须密切随访血钾和心电图。肾功能不全和高血钾患者禁用。长期服用男性可致男性乳房发育、阳萎、性功能低下;女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调等。
(二)氨苯蝶啶
作用于远曲小管和集合管,抑制远曲小管和集合管对Na+的重吸收,增加Na+、Cl排泄而产生保钾利尿作用。但本品不是醛固酮拮抗药。与其他利尿药如噻嗪类或螺内酯合用时,能显著增强利尿作用和减轻不良反应。临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水,亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的水肿。
长期应用可致高血钾,停药后症状可逐渐消失。严重肝、肾功能不全者,有高钾血症倾向者忌用。
重点提示
高效能利尿药、中效能利尿药能导致低血钾,为排钾利尿药;低效能利尿药为保钾利尿药,应用利尿药应注意检测电解质的变化,尤其是血钾变化。
(三)乙酰唑胺
为碳酸酐酶抑制药,能使房水生成减少而降低眼内压,用于治疗青光眼。亦可用于治疗脑水肿和消化性溃疡病,能减少脑脊液的产生和抑制胃酸分泌。
常见的不良反应有四肢及面部麻木感、嗜睡等,偶见激动,口渴、头痛、运动失调、耳鸣及胃肠道症状。长期使用可致高氯血症性酸中毒、低钾血症。
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