抗恶性肿瘤药的不良反应与用药护理

化疗药物对肿瘤细胞缺乏足够的选择性,在杀伤肿瘤细胞的同时,对正常组织细胞也有不同程度的损伤作用,毒性反应成为肿瘤化疗时药物用量受到限制的主要因素。

(一)抗恶性肿瘤药的共有毒性反应

1.消化道反应　最常见,表现为恶心、呕吐、食欲减退、口腔溃疡、胃炎、胃肠溃疡等。

2.抑制骨髓造血功能　抗恶性肿瘤药最严重的不良反应,表现为白细胞、红细胞、血小板减少,严重时可发生再生障碍性贫血。激素类、博来霉素等对骨髓无明显抑制作用。

3.脱发现象　多数抗恶性肿瘤药能损伤毛囊上皮细胞,引起不同程度的脱发。

(二)抗恶性肿瘤药的特有毒性反应

1.肝损害　表现为肿大、黄疸、中毒性肝炎等。

2.肾损害　表现为血尿、蛋白尿、血尿素氮升高,严重时可引起肾衰竭。大剂量环磷酰胺可引起出血性膀胱炎。

3.肺毒性及心脏毒性、周围神经毒性　表现为肺纤维化、急性心律失常和慢性心肌病变等。

(三)抗恶性肿瘤药的远期毒性

远期毒性主要见于化疗后长期生存的患者。有免疫功能下降,易诱发感染;影响生殖功能,可出现精子减少,闭经,不育症,畸胎;有些药物具有致癌性,诱发新肿瘤。

(四)抗恶性肿瘤药的用药护理

1.护士应认真介绍化疗目的、注意事项、成功案例,帮助病人保持良好的精神状态和营养状态,使患者树立自信心,确保化疗顺利完成。

2.每周检查血象1～2次;注意观察患者有无出血倾向和感染先兆,防止意外损伤,如有此类现象应报告医生。

3.用药期间应定期检查肝肾功能,肝肾损害严重时应停药,告知患者采用高糖、高蛋白、低脂、高维生素饮食;化疗期间鼓励病人大量饮水,给药前预先饮水或输液1～2L。

4.用药后1～2周可发生脱发,1～2个月后脱发最明显,应事先向患者说明脱发的可逆性,做好病人思想疏导,化疗时用止血带捆扎于发际或戴冰帽,对脱发有明显的预防效果。

5.静脉滴注时应注意:观察局部皮肤有无水肿、变色,某些化疗药物,如柔红霉素、氮芥、多柔比星等多次静脉注射可引起静脉炎,药物静脉滴注速度要慢,在静脉注射后要用生理盐水冲洗静脉,以减轻刺激。若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭或冷敷。静脉注射时,血管要轮换使用,如不慎药液溢出,需立即停止注药,拔出针头并适当处理。