本节热门考点
1．人类免疫缺陷病毒为包膜球状病毒，基因组为两条相同的正链RNA。
2．传染源主要是HIV无症状携带者和艾滋病病人，传播途径主要是通过性接触、输血、器官移植、注射等途径以及垂直传播。
3．微生物学检查包括检测病毒抗体、检测病毒抗原、检测病毒核酸和病毒分离等。
本病毒为艾滋病人的病原体，系引起细胞病变的灵长类反转录病毒之一，属反转录病科慢病毒亚科。
本节主要介绍人类免疫缺陷病毒。
一、形态、结构、复制和变异
1．形态与结构 HIV病毒体呈球形，外层为脂蛋白包膜，其中嵌有gp120和gp41两种病毒特异糖蛋白三聚体，构成包膜表面72个刺突。核衣壳由p24衣壳蛋白构成致密的圆锥状，内含反转录酶（依赖RNA的DNA聚合酶）、蛋白酶、整合酶和RNA基因组。
2．复制
（1）病毒RNA→RNA：DNA→双链DNA→双链DNA整合到宿主细胞基因组中形成前病毒→RNA。
（2）RNA→mRNA→子代病毒蛋白；RNA→子代病毒的基因组。
（3）子代病毒蛋白＋子代病毒的基因组→装配成核衣壳→以出芽的方式释放。
3．变异 HIV在感染机体内具有高度变异性。其中尤以包膜蛋白基因（env基因）最易发生突变，而此种变异有利于病毒免疫逃避，不利于机体清除HIV。
二、传染源和传播途径、感染过程和致病机制
1．传染源和传播途径 传染源和传播途径：AIDS的传染源是HIV无症状携带者和AIDS病患者。主要传播方式有3种。
（1）通过同性或异性间的性行为。
（2）经血传播，输入带HIV的血液和血制品或移植感染HIV的供体器官，静脉药瘾者共用污染的注射器及针头等。
（3）母-婴垂直传播。
2．HIV的感染过程 HIV初次感染人体后，临床表现大致分为4个期。
（1）急性感染期，出现类似流感样自限性症状和淋巴结肿大，血清HIV及其抗原阳性。
（2）无症状带病毒期，可潜伏10年不发病，血清中可查出HIV。
（3）AIDS病变期，HIV重新大量复增殖，症状加重。
（4）免疫缺陷期即AIDS终末期，免疫力极度低下，因多种机会性感染而随即死亡。
3．致病机制 HIV原发感染细胞是嗜巨噬细胞，其后主要侵染CD4＋T细胞并使之溶解破坏，而引起T细胞数量进行性减少和丧失功能，导致免疫严重缺陷和多种病原体的机会性感染。HIV感染免疫不稳固，以细胞免疫为主。一旦被HIV感染，则是终生感染。
三、微生物学检查
1．检测血清抗-HIV 常用EIA法筛查血清抗-HIV，如两次重复检测均为阳性，则需蛋白印迹试验（western blot，WB）进行确证，方可报告HIV感染。
2．检测血清HIV RNA RNA应用RT-PCR等方法检测病毒核酸，是检出早期HIV感染或无症状携带者急性发作，以及预测疾病进展和治疗效果的参考指标。
3．检测血清P24抗原 用ELISA检测P24抗原，在HIV感染早期尚未出现抗体时，血中就有该抗原存在。由于P24量太少，阳性率通常较低。现有用解离免疫复合物法或浓缩P24抗原，来提高敏感性。
4．测定外周血CD4＋T细胞数量 应用流式细胞仪测定外周血中CD4＋T细胞数量，用以判断HIV复制状态及病情。
四、防治原则
1．预防HIV感染的综合措施
（1）加强对AIDS的监测和疫情报告。
（2）严格筛查血源、人工受孕的精液、供移植的器官组织等，加强医疗卫生机构的消毒灭菌管理。
（3）加强对预防性传播疾病的健康教育。
（4）预防职业暴露感染。
2．病毒治疗原则 HIV感染者应终身用药，使用抗病毒药物的原则是服用2种反转录酶抑制药（如AZT和3TC）与一种蛋白酶抑制药（如IDV）联合用药（俗称鸡尾酒疗法）。
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