本节热门考点
1．厌氧芽胞梭菌防治原则为清创扩创，注射类毒素、抗毒素和抗生素。
2．无芽胞厌氧菌致病条件为伴有局部厌氧微环境的形成，感染特征主要为内源性感染，几乎遍及全身各处，多呈现慢性感染；无特定病型，大多为化脓性感染；分泌物或者脓液黏稠，有恶臭；使用氨基糖苷类抗生素长期无效；分泌物直接涂片可见细菌，但普通培养法无细菌生长。
一、厌氧芽胞梭菌
（一）破伤风梭菌生物学性状、致病物质、所致疾病和防治原则
1．生物学性状 菌体细长，有鞭毛，无荚膜，芽胞呈正圆，比菌体粗，位于菌体顶端，细菌呈鼓槌状，此为破伤风梭菌的典型特征。革兰染色阳性，严格厌氧。
2．致病物质和所致疾病 主要为破伤风痉挛毒素，神经毒素，毒性极强，引起破伤风。
3．防治原则
（1）正确处理伤口。
（2）局部或全身应用抗生素。
（3）注射破伤风抗毒素（TAT）。
（4）应用破伤风类毒素进行预防接种。
（二）产气荚膜梭菌的生物学性状、致病物质、所致疾病、微生物学检查和防治原则
1．生物学性状 革兰染色阳性，粗大杆菌，专性厌氧，有荚膜无鞭毛。芽胞在菌体次极端椭圆形，但很少形成。产气荚膜梭菌在血平皿上形成双溶血环，在牛乳培养基中形成“汹涌发酵”。
2．致病物质 产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。4种主要毒素中，α毒素（卵磷脂酶）毒性最强。此外还有肠毒素。
3．所致疾病
（1）气性坏疽。
（2）食物中毒。
4．微生物学检查
（1）直接涂片镜检：快速诊断的方法，可见革兰阳性大杆菌，白细胞甚少且形态不典型。
（2）分离培养和动物实验：取坏死组织制成悬液，接种血平板或者疱肉培养基，厌氧培养，用生化反映鉴定。
5．防治原则 对局部感染应尽早实施扩创手术，切除感染和坏死组织，必要时截肢防止病变扩散。大剂量使用青霉素等抗生素以杀灭病原菌和其他细菌，有条件者可使用气性坏疽多价抗毒素和高压氧仓法。
（三）肉毒梭菌形态、致病物质及所致疾病
1．肉毒梭菌的形态 革兰阳性粗短杆菌，芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，细胞呈汤勺状或羽毛球拍状，有鞭毛无荚膜。严格厌氧。
2．致病物质 主要依靠其剧烈的神经外毒素，肉毒毒素是已知最剧烈的毒素。
3．所致疾病
（1）食物中毒：为单纯性毒素中毒，而非细菌感染。肠道症状少见，主要为神经末梢麻痹。
（2）婴儿肉毒素。
（3）创伤感染中毒。
二、无芽胞厌氧菌
大多属于人体正常菌群重要组成部分，其致病力不强，为机会性致病菌。
1．致病条件 寄居部位改变，宿主免疫力下降，菌群失调，厌氧微环境，局部血供障碍。
2．感染特征
（1）口腔、颌面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛门会阴部等处的慢性深部脓肿。
（2）感染部位的分泌物或脓液呈血性或黑色或乳白色浑浊液，有恶臭，有时有气体产生。
（3）所引起的脓肿分泌物，用直接涂片染色常可见革兰阴性或阳性杆菌，不能用普通培养基培养该类细菌，所致败血症、心内膜炎及脓毒性血栓性静脉炎等，常规血培养亦为阴性，必须使用特殊培养基，才能培养出细菌。
（4）长期使用氨基糖苷类抗生素如链霉素、卡那霉素及庆大霉素等治疗无效。
3．所致疾病种类
（1）口腔感染。
（2）女性生殖道及盆腔感染。
（3）腹腔感染。
（4）肺部和胸膜炎症性感染。
（5）颅内感染。
（6）败血症。
（7）感染性心内膜炎。
（8）皮肤软组织慢性脓肿。
试题精选
（1－3题共用备选答案）
A．产气荚膜梭菌
B．破伤风梭菌
C．无芽胞厌氧菌
D．肉毒杆菌
E．艰难梭菌
1．引起牙周脓肿的常见菌是
2．其外毒素作用于神经肌肉接头处引起弛缓性麻痹的细菌是
3．其外毒素作用于神经系统，引起痉挛性麻痹的细菌是
答案：1．C 2．D 3．B
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