本节热门考点
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的致病因素有：吸烟（重要因素）、职业性粉尘和化学物质、感染、空气污染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自主神经失调、营养、气温突变等。
2.COPD临床标志性症状是气短或呼吸困难，体征表现为桶状胸。
3.COPD诊断标准：根据吸烟高危因素、临床症状、体征及肺功能检查（FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%）可确定诊断。不完全可逆性气流受限是COPD诊断必备条件。
4.COPD治疗：稳定期注意β2肾上腺素受体激动药的应用、长期家庭氧疗的指征；急性期常见原因是细菌感染，注意抗生素和糖皮质激素的应用。
一、概念
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
二、病因和发病机制
1.病因 慢性阻塞性肺疾病的主要病因为吸烟，像职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）减少也可以导致慢性阻塞性肺疾病的发生，其他机体的内在因素、自主神经功能失调、营养、气温的突变等都有可能参与慢性阻塞性肺疾病的发生、发展。
2.发病机制 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用。抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中α1-抗胰蛋白酶（α1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿；吸入有害气体、有害物质可导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险因素也可降低抗蛋白酶活性；先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的个体，我国尚未见报道。
三、病理生理
早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。病变侵入大气道时，肺通气功能明显障碍，最大通气量均降低。
四、临床表现、病程分期
1.症状 起病缓慢，病程较长，主要症状表现为：
（1）慢性咳嗽。
（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。
（3）气短或呼吸困难。
（4）喘息和胸闷。
2.体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征。
（1）视诊及触诊：胸廓呈桶状胸。
（2）叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
（3）听诊：两肺呼吸音减弱。
3.病程分期
（1）稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。
（2）急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
五、辅助检查
肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等具有重要意义（表11-1）。
表11-1 肺功能检查指标的变化和意义
六、诊断与严重程度分级、鉴别诊断
1.诊断标准
（1）不完全可逆的气道受阻是诊断COPD的必备条件。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值，可确定为“不完全可逆性气流受阻”。
（2）少数患者无咳嗽、咳痰，仅FEV1/FVC＜70%、FEVl≥80%预计值，在排除其他疾病后，可诊断为COPD。
（3）COPD病程分慢性阻塞性肺疾病急性加重期和稳定期。
2.严重程度分级 根据FEVl/FVC、FEV1%预计值和症状对COPD的严重程度做出分级（表11-2）。
表11-2 COPD严重程度分级
3.鉴别诊断 COPD应与支气管扩张、支气管哮喘、肺癌及肺结核等相鉴别。
七、并发症
1.慢性呼吸衰竭
2.自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。
3.慢性肺源性心脏病
八、治疗和预防
（一）治疗
1.稳定期的治疗
（1）教育和劝导患者戒烟：因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
（2）支气管舒张药：肾上腺素受体激动药（沙丁胺醇、特布他林等），抗胆碱能药（异丙托溴铵、噻托溴铵），茶碱类（氨茶碱）。
（3）祛痰药：对痰不易咳出者可应用，常用药物如盐酸氨溴索等。
（4）糖皮质激素：应用于重度和极重度患者、反复加重的患者。长期吸入糖皮质激素与长效β2肾上腺素受体激动药联合制剂，可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量、改善某些患者的肺功能。常用剂型有沙美特罗加氟替卡松、福莫特罗加布地奈德。
（5）长期家庭氧疗（LTOT）。其指征为：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；PaCO2≥60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）。
2.急性加重期的治疗
（1）确定病情加重的诱因。
（2）支气管舒张药。
（3）低流量吸氧：给氧浓度（%）＝21＋4×氧流量（L/分），一般为28%～30%。
（4）抗生素。
（5）糖皮质激素。
（二）预防
COPD的预防主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素及增强机体免疫力。戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入，可减轻气道和肺的异常炎症反应。此外，还可以防治呼吸道感染，积极预防接种，加强体育锻炼，提高免疫力。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
