本节热门考点
1.糖皮质激素类药对各种原因引起的炎症早期、晚期均有抑制作用。
2.糖皮质激素类药只提高机体对内毒素的耐受力，减少内热原的释放，对外毒素无效。
3.糖皮质激素对血液成分的影响：淋巴细胞，单核细胞，嗜酸、嗜碱粒细胞减少；中性粒细胞增加，游走、吞噬、消化及糖酵解等功能降低；红细胞、血红蛋白增加；纤维蛋白原、血小板增加，凝血酶原时间缩短。
4.使用糖皮质激素类药抗感染时必须合用足量有效的抗生素。一般剂量长期应用糖皮质激素，不可突然停药。
5.糖皮质激素的临床应用：严重感染，预防某些炎症后遗症，替代疗法，自身免疫性疾病，器官移植和过敏性疾病，抗休克，血液病，局部应用，恶性肿瘤。
6.糖皮质激素的主要不良反应：①长期大量应用：医源性肾上腺皮质功能亢进症，诱发和加重感染，诱发或加重溃疡，心血管系统并发症，肌萎缩、骨质疏松、伤口愈合延迟等；②停药反应：医源性肾上腺皮质功能不全，反跳现象。
糖皮质激素类药
（一）药理作用
1.对代谢的影响
（1）蛋白质代谢：加速蛋白质分解代谢，增高血清氨基酸和尿中氮的排泄量，造成负氮平衡。大剂量还能抑制蛋白质合成。
（2）糖代谢：减少葡萄糖的利用，促进糖原异生，增加肝、肌糖原含量，升高血糖。
（3）脂质代谢：长期大剂量使用可促使皮下脂肪分解、重新分布，形成向心性肥胖。
（4）核酸代谢：可诱导某种特殊的mRNA合成，表达出抑制细胞膜转运功能的蛋白质，从而使细胞合成代谢抑制，分解代谢增强。
（5）水和电解质代谢：影响较弱，但也有一定保钠排钾作用。
2.允许作用 对有些组织细胞无直接效应，但可给其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。
3.抗炎作用及机制 在急性炎症初期，抑制毛细血管通透性、白细胞浸润及吞噬反应，减少各种炎性介质的释放，从而减轻渗出及局部水肿；在炎症后期，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生及胶原蛋白的合成，防止粘连及瘢痕形成。
4.抑制免疫与抗过敏作用
（1）对免疫系统的抑制作用：随动物种属不同而有明显差异。
（2）抗过敏作用：能减少过敏介质的产生，因而减轻过敏性症状。
5.抗休克作用 常用于严重休克，特别是中毒性休克的治疗。
6.其他作用
（1）退热作用：用于严重的中毒型感染及晚期癌肿的发热，常具有迅速而良好的退热作用。
（2）中枢神经系统：可使中枢的兴奋性提高，偶可诱发精神失常；大剂量可致儿童惊厥。
（3）血液与造血系统：大剂量可使血小板、红细胞及中性粒细胞数增多，但却降低中性粒细胞的功能。
（4）骨骼：大剂量长期应用可出现骨质疏松，尤其是脊椎骨，甚至发生压缩性骨折、楔形及鱼骨样畸形。
（二）临床应用
1.严重感染或炎症
（1）主要用于中毒型感染或同时伴有休克的严重急性感染者。
（2）防止某些炎症的后遗症。
2.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病
（1）自身免疫性疾病：多发性皮肌炎，糖皮质激素为首选药。
（2）过敏性疾病。
（3）器官移植排斥反应。
3.抗休克治疗 可与首选药肾上腺素合用治疗过敏性休克。
（1）血液病。
（2）局部应用。
（3）替代疗法：适用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者。
（三）不良反应
1.大剂量长期应用引起的不良反应
（1）医源性肾上腺皮质功能亢进：又称类肾上腺皮质功能亢进综合征，是过量糖皮质激素引起物质代谢和水盐代谢紊乱所致。
（2）其他：如诱发或加重感染，诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，可致动脉粥样硬化和高血压以及骨质疏松、伤口愈合迟缓、肌肉萎缩等。
2.停药反应
（1）医源性肾上腺皮质功能不全：长期大量用药，可导致肾上腺皮质萎缩；若减量过快或突然停药时，可诱发肾上腺皮质功能不全。临床表现为低血压、休克、恶心、呕吐和乏力等，需及时抢救。防治措施如下：停药须经缓慢的减量过程，不可骤然停药；停用糖皮质激素后应连续应用ACTH7天左右；在停药1年内如遇应激情况，应及时给予足量的糖皮质激素。
（2）反跳现象：指突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。其发生可能与病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制有关。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。
（四）禁忌证
严重的精神病（过去或现在）、癫痫、角膜溃疡、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质功能亢进症、糖尿病、严重高血压、孕妇、抗菌药物不能控制的感染（如麻疹、水痘、真菌感染）等。
（五）治疗
1.小剂量替代疗法 适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症（包括肾上腺危象、阿狄森病）、肾上腺次全切除术后及脑垂体前叶（腺垂体）功能减退。一般维持量为可的松每日12.5～25mg，或氢化可的松每日10～20mg。
2.一般剂量长期疗法 多用于结缔组织病和肾病综合征等。常用泼尼松口服，开始每日10～30mg，一日3次，获得临床疗效后，逐渐减量，每3～5天减量1次，每次按20%左右递减，直到最小维持量。最小维持量应比生理上分泌的糖皮质激素量稍高，按泼尼松计算，生理量应为7.5mg（相当于氢化可的松37.5mg）。维持量用法有两种。
（1）每日晨给药法：即每晨7～8时1次给药，用短时间作用的糖皮质激素，如可的松、氢化可的松等。
（2）隔晨给药法：即每隔一日，早晨7～8时给药1次。皮质激素的分泌具有昼夜节律性，每日上午8～10时为分泌高峰，随后逐渐下降，午夜12时为低潮，这是由ACTH昼夜节律所引起。
在长时间使用糖皮质激素治疗过程中，遇下列情况之一者，应撤去或停用糖皮质激素：①维持量已减至正常基础需要量（如泼尼松每日5～7.5mg），且经长期观察，病情确已稳定不再活动者；②伴有严重副作用或并发症，难以继续用药者；③治疗效果差，不宜再用GCs，需改药者。
3.大剂量冲击疗法 适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救，常用氢化可的松静脉给药，首剂200～300mg，一日量可超过1g，以后逐渐减量，疗程不超过3～5天。
（六）代表药物
1.短效糖皮质激素 氢化可的松、可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙、甲基泼尼松。
2.中效糖皮质激素 曲安西龙、对氟米松、氟泼尼松龙。
3.长效糖皮质激素 倍他米松、地塞米松。
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