分消上下之藿朴夏苓汤

藿朴夏苓汤治疗湿温初起，温邪夹湿，邪滞三焦，尚在气分，未传营分，亦未化燥，症见午后身热，其热不扬，头痛如裹，微微恶寒，胸脘痞闷不饥，四肢重或酸楚，体倦乏力，面色淡黄，大便不爽，口不渴，舌苔白滑，脉濡缓。藿朴夏苓汤基本组成：藿香6g、杏仁9g、白豆蔻3g、薏苡仁12g、豆豉9g、半夏4.5g、厚朴3g、赤苓9g、猪苓9g、泽泻4.5g、通草9g。

温邪夹湿，邪滞三焦之证，其邪在气分，未传营分，亦未化燥。叶天士《温热论》：“再论气病，有不传血分，而邪留三焦，犹伤寒中之少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势。”温病证治关键在于大法规则。先谈大法规律，温邪上受，首先犯肺，不同于伤寒之邪，始于太阳，从皮毛而入，一应竖看，一应横看；治疗伤寒邪在少阳者，宜“横治”，用和解表里之法；治疗温病湿邪留于三焦，上下均不畅利，宜“竖治”，用分消上下之法。本证特点为湿温初起，湿遏热伏，邪留三焦不去。“湿邪犯人，最易阻痹阳气”，可以出现头、胸、四肢的相应症状。头为诸阳之会，湿阻上焦清阳导致头痛如裹；卫气不宣，热为湿遏，故见微恶风寒而身热不扬；胸为阳位，湿阻中焦气机导致胸脘痞闷；湿阻于下则大便不爽；四肢为诸阳之本，湿阻气机，可见四肢重或酸楚；湿邪重浊有质，故舌苔白滑或白薄微腻；湿重于热，湿滞气机，故脉缓而濡。

其治疗当上下分消湿热。藿朴夏苓汤中杏仁、白豆蔻、薏苡仁为分利三焦湿邪代表药。藿香、豆豉芳化宣透以祛表湿，配杏仁之宣通肺气，气化则湿化，三者合用可宣开上焦；蔻仁芳香苦辛，和畅中焦，能宣通脾胃，与半夏、厚朴苦温燥湿、理气散结相伍能畅开中焦；猪苓、茯苓、泽泻、薏苡仁、通草能淡渗利湿，合用可渗利下焦。诸药合用，苦温、芳化、淡渗以宣上、畅中、渗下，从而起到祛除表里之湿，上下分消的功效。与同类方的比较分析，本方未用清热药，但分消上下，湿去热无所依，则自去，乃“湿去热孤”之法，此法为温病学对和法的发展，为和解法的变局。本方与三仁汤功效相似，均可治疗湿温初起之证，但本方疏表利湿，利湿作用较强，用于湿重于热者；三仁汤清热化湿，清热作用较强，用于热重于湿者。本方与蒿芩清胆汤比较，本方在上宣肺为主，在中畅达为主，在下淡渗为主；而蒿芩清胆汤在上透邪为主，在中化浊为主，在下通利为主。

本方为温病学家用治湿热之邪弥漫三焦，阻滞气机，湿重于热的代表方剂。近代用该方除治疗湿温发热，低热身重，午后发热之病证外，还广泛施治于眩晕、胸痹、肢肿、农药中毒、钩端螺旋体病、乙型肝炎、慢性糜烂性胃炎、糖尿病肾病、带状疱疹、痤疮、小儿秋季腹泻、发作性睡病和吉兰－巴雷综合征等。

对于此方，高老强调一是要充分重视宣畅三焦气机治法的重要临床价值。温病学家与伤寒学家都重视斡旋气机，祛邪扶正的治疗作用。但伤寒多为温通化气，而温病多为轻灵化气，从而形成“重气化、轻形迹”之中医学特色。故应用本方的着眼点在于“湿阻气机”。二是治疗多种病证时，“见湿先化湿，湿去邪易除，病易解”。不论外感热证，或内伤胃痞、胁痛、痹证、眩晕等均如此。三是药性平和轻灵化气，用于小儿发热，体虚患感者尤宜。