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重视五味,灵活化裁

时间:2022-04-18 理论教育 版权反馈
【摘要】:高老法遵仲景,博览历代各家,理论与临床实践相结合,临床诊治疾病,不拘泥于药物功效应用,更注重中药的性味归经,用药灵活,遵古而不泥古,治疗脾胃病常以用药少而精、配伍得当为特点。高老认为,药物治病,目的在于以药性之偏,纠正机体阴阳之偏,即所谓以偏纠偏。临床中此类患者病情表现复杂多样,但均可用本方进行治疗。高老在组方用药时要求用药少而精,恰到好处。

高老法遵仲景,博览历代各家,理论与临床实践相结合,临床诊治疾病,不拘泥于药物功效应用,更注重中药的性味归经,用药灵活,遵古而不泥古,治疗脾胃病常以用药少而精、配伍得当为特点。

高老认为,药物治病,目的在于以药性之偏,纠正机体阴阳之偏,即所谓以偏纠偏。药物的味,在《本经》中亦是对药物功效的抽象概括,故性味归经为用药最关键的法门。《素问·至真要大论》所说:“辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴,咸味涌泄为阴,淡味渗泄为阳。”此处以阴阳的不同属性将五味的功效分为两类,辛、甘、淡味发散属阳,酸、苦、咸味降泄属阴。《素问·脏气法时论》云:“辛酸甘苦咸,各有所利,或散、或收、或缓、或急、或坚、或软。”由于药物各有性味之偏,不同味的药物对五脏也就发挥了不同的作用。《素问》的“五谷入胃,各归所喜”,为后世归经学说开了先河;“五味所入,酸入肝,辛入肺,苦入心,咸入肾,甘入脾”,此说比较完整地勾勒出药物性味与功效的关系,为后世辨证用药打下了基础。

五味入口,各归其所喜之脏,故《素问·至真要大论》曰:“夫五味入口,各归所喜,故……甘先入脾。”可见甘味药,对于脾胃二脏具有特殊的亲和作用,既入脾经,又可有补脾养胃之效,善治脾胃不足之证,正如《黄帝内经》所谓:“脾欲缓,急食甘以缓之。”由此可见,凡是甘味药皆可健脾益气,黄芪、党参甘草即属此类,适用于脾胃气虚证,症见纳呆食少,脘腹胀满,大便溏薄,少气懒言,四肢倦怠乏力,面色萎黄不华,或便意频数,或内脏下垂,或长期低热。而脾虚日久,健运失司,湿浊内生,当用苦温之药以燥湿,正如《黄帝内经》所谓“脾苦湿,急食苦以燥之”,药选苍术、陈皮、石菖蒲等燥湿醒脾,通阳化浊。脾虚易受肝乘,《黄帝内经》云:“肝欲散,急食辛以散之,以辛补之,酸泻之。”此时当用酸味药敛肝泻肝,防止脾被肝乘,同时脾虚则土不生金,酸味药亦有防止肺气耗散的作用,正所谓“肺欲收,急食酸以收之,以酸补之,辛泻之”。脾虚健运失司,水反为湿,谷反为滞,易生土壅木郁之证,宜以辛味之药疏泄气机,此即脾胃病的基本治法。

由于高老以性味归经为用药依据,其方灵活多变,亦有一方多用之例,如小柴胡汤。高老认为小柴胡汤“但见一证便是,不必悉具”指的并非症状,而是病机,即少阳枢机不利之证,症见口苦、咽干、目眩、心烦喜呕、往来寒热、胸胁苦满、不欲饮食、脉弦等者即可应用。本证病机为少阳(肝胆)疏泄不利,日久气郁化火,而伴脾土健运无力。往来寒热为病在少阳半表半里之象,胸胁胀满为少阳气郁之象,而口苦咽干为气郁化火,心烦为郁火上扰心神之象。治当疏泄少阳,清泄胆火。小柴胡汤中柴胡用量最大,乃疏泄少阳枢机之要药,为君,黄芩苦寒清郁火为臣,半夏和胃止呕,人参益气生津为佐,姜枣草调和营卫为使。高老认为,见少阳枢机不利之证即可使用本方,或寒或热,或虚或实,随证加减。曾有一名36岁妇女求高老诊治,主因月经周期不规律2年伴出血量多前来治疗,症见情志抑郁,胁肋胀痛不适,耳鸣口苦,便秘溲赤,心烦失眠,舌红苔薄黄,脉弦。高老诊毕,处方小柴胡汤加郁金、丹参、知母、芦根,服药21剂后月经转常,诸症皆减,未用通便药而大便亦通。正如《伤寒论》所述“上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解”。又有患者主因双下肢水肿前来就诊,肾功能无异常,症见口咽干燥,不欲饮水,胃脘胀满,心烦失眠,小便不利,但头汗出,晨起口苦,脉弦紧。高老认为本例患者少阳气机郁滞,水邪内停,治当和解少阳,通阳利水,方选柴苓汤(即小柴胡汤与五苓散合方)加减,患者服药后病情大减,小便得通,水肿渐消。再如一患者泄泻20年余,医用参苓白术散、痛泻要方、四神丸等均未见效,症见口苦口干,胁肋胀痛,遇寒即泄,小便不利,脉左弦右缓,舌暗有齿痕苔薄微黄,此为寒热错杂之证,高老认为本病亦为少阳病,少阳枢机不利则胁肋胀痛,气郁化火,火伤津液则口干口苦,木不疏土,痰食不化而致脾土虚弱,日久发为脾阳不足,即可见泄泻之症,治当疏少阳,清胆火,补津液,温脾土,仍以小柴胡汤加桂枝、干姜、天花粉,即奏柴胡桂枝干姜汤之义,患者服药2周病情即缓解。

逍遥散亦为高老常用之方,此方专为肝郁脾虚血弱证而设。症见两胁作痛,寒热往来,头痛目眩,口燥咽干,神疲食少,失眠多梦,月经不调,乳房胀痛,脉弦无力。肝欲散,急食辛以散之,故选用辛味药以助肝之疏泄,柴胡、薄荷、生姜即是此类;脾欲缓,急食甘以缓之,故选用甘温之白术、炙甘草、党参;脾苦湿,急食苦以燥之,甘、苦温之白术兼以燥湿。此外,为何逍遥散中尚用酸寒之白芍?高老指出此处有三个意义:此方辛味药较多,疏肝力较强,用芍药可以防止肝气疏泄太过,起到反佐作用;肝郁则肝体失于柔和,脾虚则气血生化不足,此时归芍同用,可以补血行血柔肝;脾虚易出现土不生金之证,治疗时除用甘味药培土生金外,尚可用酸味药收敛肺气。“肺欲收,急食酸以收之”即是此意,虽为肝郁,当用辛药,但若只用辛药会使肺气耗散,故用白芍以收敛肺气。临床中此类患者病情表现复杂多样,但均可用本方进行治疗。高老曾用本方治疗一患者,患者主因泄泻20年余前来就诊,症见大便不成形,每日3次,有黏液,偶见脓血,头晕,乏力气短,失眠多梦,舌暗苔薄白,脉弦细无力,外院诊断为溃疡性结肠炎。高老采用逍遥散加减治疗,当归改为5g,加防风、生麦芽,意在加强升清之力,服药后患者病情好转。高老指出,此例患者基本病机为脾虚健运失司,脾不升清,水谷精微不化,湿浊下流,而生溏泄,逍遥散中炒白术等甘味药健脾,柴胡、薄荷等辛味药助脾行升清之道,而患者失眠多梦,脉弦细无力恰为血弱之象,而便内偶有脓血,故用当归、白芍以养血调血,因当归有润下之功,故减量,虽病机及症状均与逍遥散证有些许差距,但通过剂量变化依旧可以用本方进行治疗。

高老在组方用药时要求用药少而精,恰到好处。强调只有临证深入探求,辨证准确,制方严谨,遣药得当,主次分明,才能取得良好疗效,并在临证时经常提出,中药功效固然重要,但绝不能忽视药之五味,药之五味变化无穷;五脏苦欲补泻亦非常重要,正如李中梓曰:“五脏苦欲补泻乃用药第一义也,不明乎此,不足以言医。”

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