依据气的运动规律辨治疾病

高老善于通过气机的升降出入，确定病位之浅深；根据气机的升降顺逆，判定病证之虚实；依气机升降之规，测病情转归。升降失调，出入失序，在一定程度上反映了疾病的病位浅深。因此，临床通过升降出入的病变，即时了解、区别外感病、内伤病，病在上或病在下，病在外或病在里。如分表里，一般而言，出入失序，病多外感，其位在表，病情轻浅，以出入主其外。内伤之病，多归于升降，其位在里，病情深重，以升降主里。别上下，如脉之三部九候，有五脏六腑相应，层次上下之分，升降出入失调在脉象上常可反映出来。寸关尺三部以反映了形体之上下；浮中沉反映了形层之表里，病在上则现于寸，病在中则现于关，病在下则现于尺；上实下虚，脉寸大尺缓；上虚下实，寸弱尺弦。病在表则表现为浮脉，病在里则反映为沉脉，里寒外热，沉取脉紧，浮取脉数；里热外寒，沉取脉数，浮取脉紧，有此可作为明确上下病位的参考依据。

升降运动处于动态平衡状态，是机体安和的保证。升降失序与疾病密切相关，升不及，降太过，多属虚证；升太多，降不及，多属实证；升降反作多为虚实错杂证。如升之不及，多为精气不足，脏气虚弱，升举无力，神倦乏力，四肢酸软，头昏耳鸣，形寒怯冷；不升反陷者，则腹胀，肛坠，下血等；而太过，脏腑虚弱，如大肠降而太过多为泻泄无度；膀胱降而太过，多小便频数等。升之太过，临床表现多为实证，如肝火犯肺，多咯血，肝火犯胃，可呕血等。降之不及亦属实，如大小肠不降，则腹胀腹满；肺气不降，则胸满，喘咳等。升降反作，清浊相干，多为虚实错杂，上寒下热，下寒上热，如伤寒之寒热痞证，温病之痞结，杂病之脾虚湿阻等等。凡此皆可说明依升降顺逆，可判定虚实之不同。

升降互助互制，又可相互转化，分析升降失制失衡，即可推测疾病发展过程的转归变化。如木炎则土燥金逆，木火上炎，阴液被劫，则中土胃燥，戊土不降，进而肺金反逆，临床多有头眩、干呕、不思饮食、咳嗽等。若寒水盛，土湿木郁，肾气虚衰，寒水冰冽，升发失其动力，则脾土不温，湿阻而木郁，木郁脾土更壅，临床则为形寒倦怠，胁痛腹胀，便溏溺少等。正如《黄氏医书八种》云：盖厥阴风木生于肾水而长于脾土，水土温和则肝木发荣，木静而风恬，水寒土湿不能生长木气，则木郁而风生。在临床诊治疾病的过程中，可根据升降出入规律，对疾病进行分析辨别，亦能明确诊断，推测疾病发展的转归变化。

气机升降出入运动是人体生命活动的基本形式，升降失调是疾病发生的渊薮。因此，调理升降就成为治疗疾病的基本原则和重要手段，谨守病机，各司其属，以法调治，遣方用药，意在法下。然而升降浮沉，既是中药理论的重要组成部分，亦是指导医师临床处方用药的基本法则之一。运用药物的升降浮沉之性，调治病理的升降失常之偏，方以法随，合理用药是基本大法。临床根据药物升降浮沉的不同特性，遣方用药，或升提、或沉降、或发散、呈收敛、或填补、或通达、或升降并用、或浮沉共施，以纠正人体气机升降失调，为临床治疗最终目的。

在临证治疗中高老强调须根据气机升降合理用药。由于脾胃病的升降功能相互影响，协同为用，高下相召，升降相因，升与降的病理改变常常同时发生，故治疗时多用升降同理法。高老临床常用的四逆散、半夏泻心汤、左金丸等，或辛苦并用，辛开苦降，或一升一散，升散兼施，均可调理脾胃升降功能。为了畅达斡旋升降功能，强调少用滋腻壅滞、大剂苦温破气药物，多用清灵化气、芳香助运之品，如藿香、苏梗、绿萼梅、佩兰等。有时胃病日久，浊邪碍胃，痞满不适，经治疗无效时，佩兰量用至20g，常常取得痞消胃畅的效果，其用药根据源于《黄帝内经》之“治之以兰，除陈气也”。有时在升降脾胃方中，佐少量苏叶、芥穗等风药，冀其风药有升清作用，也是借风药升散出入功效，帮助恢复脾胃升降功能。由此脾胃之升降得宜，气机条畅，则痰火湿食诸邪俱消。

对于许多疑难杂症，高老亦非常重视调整气的正常功能，比如在对不孕症的总结中，高老归纳的十二种证型：肾虚不孕型、肝郁不孕型、血虚不孕型、血瘀不孕型、宫寒不孕型、湿盛不孕型、奇经失养不孕型、湿热蕴结不孕型、脾肾两虚型、肝肾不足型、气血两虚型、气滞血瘀型。其中有三种与气的功能失调直接相关，涉及气郁（肝郁）、气虚（血虚）、气滞（血瘀）三个方面，治疗中也相应提出了理肝调经法、养血调经法、行气调经法，理肝调经法中用四逆散加佛手、香橼、绿萼梅，乃疏肝解郁之法；养血调经法中加用红参鼓舞气血之治，乃补气之法；行气调经法中用逍遥散加郁金、香附，乃调理气机之法。

调理气机升降出入在临床上运用甚为广泛，而若调理不当，亦会贻误病机。因此高老特别强调，调理升降应重在辨虚实缓急，权衡升降适度，区分上下、内外等，《素问·通评虚实论》云：“邪气盛则实，精气夺则虚。”邪盛者，当以祛邪为主，或透邪于表外，或泄热于前后二阴，病邪去，则升降复常；精气虚者，当以补为主，在上，在表者，宜固其气；在下，在里者，宜固其精。气虚者，宜补其上；精虚者，宜补其下。补上欲其缓，补下欲其急，调气以和血，调血以和气，寒者温之，热者清之，在上者，抑而降之，下陷者，升而举之，散于外者，敛而固之，结于内者，疏而散之，当升而不可过，升之太过，气虚失固，气耗欲脱，气逆反越；补而不可壅，补之太过，气机阻塞，血脉凝滞，气血失畅；当散不可过散，过散则表气疏，而上气亦不能不济；当降不能降之太过，过于降则气陷；耗散者，不可收敛太过，敛之太过，则血气郁滞等；上实者忌升，下虚者忌降。由此可见，调理升降，关键要把握升降出入规律，明析病机，区分病之上下内外，病情之轻重缓急，权衡升降适度，调理得当，方可邪去病却，事半功倍，否则气机逆乱，多增诸病。