肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常、黏液便，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化学异常改变的症候群，属于胃肠功能紊乱性疾病。其临床特点是腹痛、腹泻、便秘，或者腹泻与便秘交替，常伴消化不良症状及神经功能失调表现。本病临床十分常见，但又是疑难病症，属于中医学“腹痛”“泄泻”及“便秘”范畴。
从先秦开始的各历史时期都有此病症的记载和阐述，《素问·阴阳应象大论》：“湿胜则濡泄”；明·张景岳在《景岳全书·泄泻篇》：“泄泻治本，无不由于脾胃”；叶天士的《临证指南医案》认为久患泄泻，“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动”，创泄木安土之法；《证治汇补·秘结》：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。”提出了施治便秘的具体方法；李杲在《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》强调“痛则不通”的病理学说，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”，这种通络止痛法对后世产生很大影响；唐容川在《血证论》中曰：“血家腹痛，多是瘀血，另详瘀血门。然有气痛者，以失血之人，气先不和……宜逍遥散加姜黄、香附子、槟榔、天台乌药治之。”在前人研究的基础上，创立疏肝理气、活血化瘀治疗新方法。
（一）病因病机
当今社会，快速的生活和工作节奏使得人们精神情绪紧张，饮酒、食肥甘过度、缺乏运动等现象普遍存在，致使阴阳失衡、气机紊乱、体质变化，从而导致本病症状的产生。栗师结合古典医籍理论和现代生活状况，认为肠易激综合征是由于外感风寒暑湿热诸邪、饮食所伤、情志失调、先天禀赋不足，或年老大病久病、产后体虚、体质改变等病理因素造成肝失调达，肝脾不和；脾胃虚弱，升降失司；脾肾阳虚，脾失健运，心神失调，机体气机紊乱，致使水谷运化失常，输布失职。无论是以泄泻还是以便秘为主症，总由乎肠道传导失司。
总而言之，本病的病位虽表现在肠道传导失常是本病的基本病机，但与脾不健运，升降失司密切相关。在发病过程中，由于肝脾气机不调，肝郁和脾虚总是相互影响。或肝郁导致脾虚，为肝木克脾土的过程；或脾胃虚弱，则肝木侮之，为土虚木贼，最终形成肝郁脾虚共存的表现。肝郁脾虚是导致本病发生的重要因素。吴鹤皋“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄”，高度概括了肝气横逆则腹痛，脾气虚则泄泻。肠道传化失司，不但发生泄泻，还可导致便秘，引起肠易激综合征的发病。由于体质不同，心神失调、肾阳不足亦可加重脾虚肝郁、肝脾不和的病理环节，致使病情复杂，变化多端，缠绵难愈。
痰浊瘀血是肠易激综合征继发的病理因素，往往在肠易激综合征病程后期发生。痰浊的产生，多由于脾虚运化失司，水湿停滞，聚湿成痰，痰饮流注肠腑，使泄泻迁延不愈。瘀血的发生则由于肝失疏泄，气机郁滞，不能行血。湿为阴邪，其性黏滞重浊，影响血液畅行，血行不畅，或湿滞伤络，可滞而成瘀；或腹泻日久涉及脾肾，脾虚不能推动血运，肾虚寒从中生，阳虚不能行血，血因寒凝；或病久正气不足，因寒、热、湿、积留连肠中，邪客脉络，络伤血溢，出现瘀血留滞症状，而瘀血又可影响水液运化，导致因瘀致湿生痰，两者互为因果，形成不良循环，造成疾病缠绵不愈，这也是本病难以取得速效的病理因素。
（二）专病专方
栗师在多年的临床探索中，积累了治疗本病的丰富经验，形成了以调理气机为核心的学术思想。他认为肠易激综合征的基本病机是本虚标实，脾（胃）肾虚弱为本，肝郁心神不宁、气机升降失司、肠道传导失常、湿（浊）瘀为标。治疗本病要标本兼顾，补脾肾，顾护正气，兼以祛痰瘀治标，柔肝安心神，调畅气机贯穿始终。栗师强调补与泻都通过气机的气化功能来实现，调理多脏腑气机升降出入是直中病机，并创立了谨守病机的加味痛泻药方专方。该方由白术、白芍、陈皮、防风、木香、桔梗、枳壳、升麻、乌梅、茯苓组成，具有疏肝宣肺健脾、宁心安神之功。该方从痛泻要方化裁而来，白术为君药；白芍柔肝缓急止痛，陈皮理气醒脾，共为臣药；木香、枳壳行肠胃之气，桔梗宣肺，茯苓健脾利水、宁心安神，防风可散肝醒脾、发表散风，胜湿止痛，止痉止泻，升麻升举阳气，乌梅涩肠止泻、生津止渴，共为佐使。全方用药精当，实为调理肝、脾、肺、肠道气机，缓急止痛之良方。栗师在临床中多用该方加味治疗肠易激综合征，认为痛泻要方虽为泄泻立方，但法为抑肝扶脾，能起到调节肠道功能之用。使用时可不必拘泥，因有调理肝、脾、肺、肠道等全身气机作用，亦可用于治疗便秘型、泄泻便秘交替型肠易激综合征。因患者在便秘的同时伴有胸胁胀满、嗳气、纳少、脉弦等肝郁脾虚之症，用本方能起到顺气导滞、解郁通便之功。全方配伍可起到升散酸敛共济、舒肝健脾宣肺共用、调畅气机的作用，使升降出入有序，肝脾调和，肠道传导正常。
（三）栗老对于本病辨治的体会
1．突出整体观念 人体是一个有机整体，脏腑之间通过经络相连，在生理上相互协调，在病理上相互影响。在临床辨证论治时要强化整体观念思维，不但要注重肝、脾、肾之间的关系，还要注意它们与其他脏腑之间的关系，以及与气血精津液生成的关系，注意发病与体质、自然环境相关联，只有这样辨证才能全面准确，收到良好的治疗效果。
基于脏腑之间的相互关系，栗师强调在辨证肠易激综合征时不但要考虑肝克脾土，脾肾两虚，还应注意肺的宣发、肃降、通调水道功能失职，影响脾运化水液，造成脾胃气机升降失常，肠道传导失司，更不能忽略胆、小肠的参与。胆附于肝，与经脉互为络属，构成表里关系，共为甲乙之木。胆得肝之余气，位于半表半里，是人体的枢机，与全身气机升降出入关系密切。胆汁排泄不畅，会影响肝的疏泄，肝疏泄失常，克于脾土，脾失健运，肝脾不和，进而形成肠易激综合征。小肠为受盛之官，接受经胃初步消化的饮食物，将水谷分化为精微与糟粕，并将水谷吸收，把糟粕输送到大肠。小肠泌别清浊，在水谷化为精微的过程中起着十分重要作用，是脾胃升清降浊功能的延伸和体现。小肠功能失调，影响脾胃升清降浊，同样也能形成肠易激综合征。
栗师在治疗中秉承前人“因人、因时、因地”天人合一的整体理念，认为三因制宜充分体现了整体观念和辨证论治的原则性和灵活性。在治疗中栗师特别注意因人制宜实为因体质制宜，即根据年龄、性别、禀赋、生活习惯等因素形成的不同体质。每个生命体都有其特异的体质，所以《医门棒喝·人体阴阳体用论》明确指出：“治病之要，首当察人体质之阴阳强弱。”体质反映阴阳、气血、寒热、脏腑强弱情况，决定疾病的易感性、倾向性、传变与转归。结合体质辨证对诊治疾病至关重要。栗师将体质学说应用到辨证、用药，特别是病情稳定后调理等诊治过程中，同时也注意到地理环境及气候因素对疾病的发生传变有一定的影响，如湿邪对居处势高而干燥，或久晴少雨季节，病变多呈热重于湿，且易化热、化燥，伤阴耗津；居处潮湿，或阴雨连绵季节，则病变多呈湿盛热微，湿重于热，且易于伤气伤阳。某些阳微湿盛患者还可以转化为寒湿病变等。此外，生活方式更应注重，特别是当今经济社会快速发展，竞争激烈，人们疲于应激，心怀不畅，起居无常，饮食肥甘厚味，或盲目追求养生，偏嗜某味，或过于安逸等造成脏腑功能失调，气血失和，阴阳失衡，情志不舒。这是肠易激综合征发病的重要因素。对每位患者栗师都详细了解其生活、工作、社会环境状况，同时针对偏颇谆谆予以指正。
《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”情志活动是脏腑功能活动的一种表现，与五脏有对应关系，其物质基础是五脏的精、气、血。《灵枢·邪客》：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”说明心具有接受、处理和反映外界客观事物或信息，从而进行意识、思维和情志活动的生理功能。意识、思维和情志活动不仅是生命活动的重要组成部分，而且能主宰和影响全身各方面生理功能的协调与平衡，以实现人体内环境的自稳态。这一功能正常，则人的生理活动旺盛，这一功能活动失常，则五脏六腑十二官危。情志虽然分属五脏，魂、魄、意、志等只是心神的各种不同表现形式而已。所谓主明则下安，主不明则十二官危，故栗师在治疗中注重安神之品的应用，并将这些药物分为五类，即养心安神类：酸枣仁、首乌藤、熟地黄、当归、五味子、人参多用于本病兼有气阴两虚，情绪忧虑，失眠心神不安等；解郁醒神类：郁金、合欢花，用于心情压抑，闷闷不乐者；化痰醒神类：因痰浊扰心所致，宜化痰安神，用远志、石菖蒲、半夏、竹茹，用于神情呆板，反应迟滞之痰浊扰人患者；清热安神类：黄连、栀子、竹叶，用于郁热化火，性情躁动，心肝火盛之患者；重镇安神类：龙骨、牡蛎、磁石，用于因惊恐伤肝而致情绪焦虑不安患者。
在药物治疗的同时，应对患者进行心理疏导，耐心解释病情，使其了解本病的病因、病性及预后，消除紧张和焦虑情绪，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，促进康复。这种在整体观念下的心身并治观点恰与现代医学脑-肠互动导致本病的病因病机学说相吻合。
2．区别健脾化湿与运脾化湿 栗师针对肠易激综合征的主要致病因素“湿”邪，采取祛湿治则时，注重“健脾化湿”与“运脾化湿”的区别运用。所谓健脾化湿就是益气健脾，恢复脾的运化功能，用参苓白术散、四君子汤之类。脾主运化水谷，以升为健，方中加用桔梗，能够开肺气且载药上行，使脾运化水谷之精气上归于肺。脾为气血生化之源，通过脾向上输布水谷精微，肺气得到充实，有助于更好地发挥肃降、通调水道、下输膀胱的功能，达到祛湿的目的，祛湿有利于健脾。运脾化湿就是用芳香温燥的方法解除脾为湿困、气机被遏、清浊不分、运化失职所致的泄泻、腹痛、便秘等症状，药用苍术、厚朴、藿香、白豆蔻等。因脾虚致泻者健脾，因湿邪困脾致泻者运脾，两者灵活应用最为关键。脾为湿困，中气下陷，需振兴脾气，宜加入升阳药，如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根之类，使气机流畅，恢复转输。应少量用之，轻可去实，若用量大则反而疏泄太过，损伤脾气，泄泻更甚。
在治疗中栗师强调，脾喜甘而恶苦，用药不可过于苦寒；喜补而恶攻，用药不可攻下；喜温而恶寒，苦凉之品当慎用，以少火生气；喜流而恶滞，故用药不可呆补；善升而恶降，故当升阳补气；喜燥而恶湿，故当以甘温，苦温之品为宜。总之，在健脾运脾之中，强调以和为主，即君子贵流而不贵滞，贵平而不贵强。对于病程绵长之本病，更应注意这一点。
3．调理气机，伍用风药 肝脾不和是导致肝郁脾虚的主要病机。栗师在调理气机时，常常加用具疏风与疏肝双重作用之药物，如柴胡、薄荷、防风，其中防风使用最多，以助肝的疏泄调达，遏制其进一步克脾土。《湿热病篇》“风药能疏肝”，《本草从新》“辛能散气”，《药鉴》则谓“辛能快气”“辛散郁”。肝郁宜疏，药宜辛味，而诸风药俱以辛味偏盛，风药能疏利肝气全在其辛散疏达，升发鼓动之性，正合于肝气升发活泼之机。人身诸脏皆主气，而以肺、肝、脾、胃尤为重要。味辛之风药，可分别作用于肺、肝、脾胃等脏腑而发挥调理气机的作用。辛开肺气、散肝气、升脾清气。风药之中，防风味辛、甘，性微温，入膀胱、肺、肝、脾经，《神农本草经》称“主大风头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”，功擅解表祛风，胜湿止痛，止痉。又《本草正义》谓：“防风通治一切风邪……诚风药中之首屈一指者矣。”说明防风以辛为用，升浮发散，善走全身，最能发表祛风，胜湿止痛，善治诸风疾，是祛风之要药。
防风味甘而不峻，微温而不燥，是“风药中之润剂”。另外，防风祛风胜湿之中，还有升发阳气，止泻、止带之能。所以在治疗肠易激综合征时，加入防风，搜肝气疏肝散肝，又有升阳气而醒脾之功，李东垣曾谓防风“若补脾胃，非此引用不能行”。现代药理研究表明，防风含挥发油、甘露醇、苦味苷等，有解热、镇痛、镇静及抗惊厥、抗炎、抗病原微生物等作用。防风的这些功效恰能解决肠易激综合征的肝郁脾虚导致的泄泻、腹痛、情绪不稳定的临床症状。
4．顾护脾阴 在治疗肠易激综合征时，目前多数医家注重脾阳。栗师强调，在肠易激综合征发病过程中，由于腹泻的迁延不愈，往往易伤脾阴，脾阴不足贯穿始终。在治疗本病健脾化湿时，古人虽有利小便之说，但由于本病病程长，利水之举当慎用，要时刻顾护脾阴，求得脾阴阳平衡。对于脾阴的生理功能，《养生四要》明言：“受水谷之入而变化者，脾之阳也，散水谷之气，以成营卫者，脾胃之阴也。”《慎斋遗书》也云：“胃不得脾气之阴，则无运转，而不能输于五脏。”唐容川《血证论》更直言：“脾阳不足，水谷不化，脾阴不足，水谷仍不化也。譬如釜中煮饭，釜底无火固不熟，釜中无水也不熟。”可见水谷入胃，将其腐熟、蒸化、输布五脏六腑，除脾阳的作用外，必须依赖脾阴的资助，脾之阴阳缺一不可。栗师强调，治此疾当调和脾胃。胃为凉土，得阴自安，用药当以甘润、甘凉之品，如山药、石斛、麦冬，方合胃合柔弱之说。
水谷入胃化为营阴，脾阴包括营血、津液等，是濡养人体脏腑、四肢百骸的重要物质，是各脏腑津血的源泉。脾阴充足则“诸经恃此而长养”“脏得之而能液，腑得之而能气”；脾阴不足，不能滋养肺金，则症见口干咽燥，干咳少痰，下不能充养肾精，则见头目眩晕，腰膝酸软。心失所养则心悸怔忡，失眠健忘；木失所养则眼干目涩，肢麻震颤，可见脾阴一虚则五脏疾病互作，诸病生焉。故《医学衷中参西录》云：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主，脾阴足自能灌溉脏腑也。”
忧思劳倦，情志所伤，以及脾胃虚弱、肾阳不足等因素可引发肠易激综合征，致脾阴亏损。脾阴不足当治以甘平，《素问·五脏生成篇》说：“脾欲甘。”然甘有甘寒、甘凉及甘温、甘平之别，脾阴不足治以甘平育阴，使受伤之脾阴有休养生息之机，甘平育阴补而不燥，滋而不腻最为合适。《素问·刺法论》也云“欲令脾实……宜甘淡也”，常用药物有怀山药、茯苓、芡实、莲肉、薏苡仁、白扁豆、玉竹、甘草、太子参、石斛、沙参、天花粉、竹叶等，最常用一药多效之茯苓、山药。茯苓为《神农本草经》上品，原文：“味甘平，主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。”茯苓多用于四君子汤。四君子汤是补气健脾的基本方，脾阴充足，能健运水谷精微，气血生化有源，故有“不饥延年”之说。栗师认为用茯苓滋脾阴宜小剂量，以6～12g为好。山药，《神农本草经》“补中，益气力，长肌肉”，《本草纲目》“益肾气，健脾胃”，性甘，有益气养阴、补脾肺肾、固精止带的功效。栗师临床经验，山药补脾益气，滋养脾阴效果明显，对脾、肺、肾三脏气阴都有很好的补益作用。
（四）栗师临床用药原则
栗师临床用药配伍精良，常常谆谆告诫我们用药要重视归经、性味，把握量效关系，认真炮制，注意配伍，以平为期。
1．注重量效关系 古人云“中医不传之秘在药量”，说明掌握药量的重要性。临床用药剂量的变化对于功效的影响早为历代医家所关注，《伤寒论》中各药用量与药物之间的主次比例是我们应认真学习的。如黄芪用量即有在表在里之分，治疗虚劳不足的黄芪建中汤，黄芪用量只为 1.5两，而在治黄汗病的黄芪芍药桂枝苦酒汤中，黄芪用量为5两。栗师治自汗、盗汗、浮肿等病证，在表时黄芪多用50～90g，个别曾用过120g；治肾阳虚弱、手足不温时，常用附子10～15g以温阳，手足厥逆，冷过膝肘时，则附子用量常至50g以上，甚至达90g，以回阳救逆；对利水健脾、平悸安神之茯苓，健脾化痰、利水时常用量很少超过 30g，而在平悸安神时，则重用50g以上。栗师还强调，剂量与疗效并非完全正相关系，如白术少量健脾、止泻、利水，而大剂量则可通便，用于便秘。因此，在治疗中一定要因药、因人、因病而宜，灵活运用。
2．重视炮制 不同的炮制方法，既可补强疗效，又可避免其不良反应的发生。如白术功能补气健脾，燥湿利水，止汗安胎，多用麸炒白术；健脾止泻时用焦白术；通便用生白术。又如生大黄清热通便，熟大黄厚肠止泻，而大黄炭则止血不留瘀，用于多种血症。注意部分药物煎煮前的处理，避免不良反应的发生，如吴茱萸汤的吴茱萸就强调洗，用开水冲洗以减轻对胃的刺激；肉豆蔻用于止泻时，栗师告诉病家要炒裂去油之后再用，以加强止泻之效。实验证明此法可以去除部分油脂并改变理化性质，抑制肠胃的蠕动。
3．注意配伍平和 前人把不同药物配伍之间的关系总结为“七情”，主要目的或为增进疗效、或为消弱原有功效、或为减除毒性及不良反应，而其中的“相须相使”为栗师所关注。如在使用黄芪补气之时常佐用少量当归；在柴胡疏肝之时常伍用少量性味酸甘之白芍，以达到理气不耗气的目的；在用熟地黄补肾养血之时常佐用砂仁，以达到滋补但不过腻的目的；在用温阳之淫羊藿、巴戟天时常与女贞子、墨旱莲同用，以达补阳之中必有阴药，养阴之中必顾阳气的目的。这种配伍关系不是单纯的求平衡，而是为了更好地发挥药物的治疗功效。
刘某，女，46岁，教师，2010年9月初诊。腹泻间断发作6年，发作时大便每日10余次，泻糊状便，泻前腹痛，泻后痛减，腹部喜温喜按，喜热饮，口酸苦，纳可，寐不安，胁肋窜痛。平素工作强度大，情绪易紧张，焦虑不安，每日大便2～3次，溏便且不尽感。情绪波动时诱发腹痛、腹泻或加重。曾多方求治，行电子肠镜、胃镜检查、便常规检查均未见异常，中西药用后无显效。因腹泻频作，影响其授课，痛苦不堪，遂求治于栗师。
栗师查其舌，淡红，边有齿痕，苔白厚，诊其脉，弦滑，观其面容，焦躁不安。患者长期工作紧张、强度较大，造成情志刺激，心神失调，肝疏泄太过，气机失于调畅，故见胁肋窜痛，焦躁不安，口苦而酸，寐差；肝克脾土，脾胃升降失司，肠道传导失职，见腹痛，腹泻，泻后痛减，舌脉均为肝郁脾虚之象。予以柔肝健脾，调畅气机治则，拟加味痛泻要方：白术20g，白芍30g，陈皮20g，防风10g，木香15g，桔梗15g，枳壳15g，升麻10g，乌梅20g，茯神20g，赤芍10g。7剂，水煎服，每日1剂，每服180ml。
该方从痛泻要方化裁而来，白术为君药，健脾燥湿；白芍柔肝缓急止痛，于土中泻木；陈皮理气醒脾，共为臣药；木香、枳壳行肠胃之气；桔梗宣肺气以利脾气的升发；茯神健脾利水，宁心安神；防风可散肝醒脾、散风，胜湿止痛，止泻，“风以胜湿”；升麻升举脾气；乌梅涩肠止泻，生津止渴，敛中寓泄，缓解因情绪紧张所致肠易激惹，共为佐使。服后，腹痛缓解，大便每日3次，溏便，情绪焦虑明显好转，舌淡红，苔白，脉弦。继服1个月，大便每日1次，诸症消失。半年后随访未复发。
（五）启示
栗师对本病治疗具有两个特点：一是从情志致病的观点来看待，针对情志致病伤及脏腑，致使气机紊乱，升降出入失常的特点予以施治，纠正多脏腑气机失调；二是调养心神，心身并治。
栗师以中医学整体观念为指导确立的调理气机升降出入治法、方药，纠正多脏腑气机紊乱，重视调养心神，心身并治。
（六）栗锦迁运用调和肝脾法治疗肠易激综合征
肠易激综合征是常见的肠道疾病之一，是一种以肠道生理功能紊乱为特征的非器质性疾患，临床常以腹痛、腹泻、便秘或腹泻与便秘交替出现，大便常夹有一些黏液，伴有乏力、心慌、胸闷、多汗、失眠、焦虑等自主神经功能紊乱的症状，应用镇静、抗胆碱等药物治疗效果不理想。肠易激综合征属于中医学中“腹痛”“腹泻”“便秘”等病的范围。肝脾失调是肠易激综合征发病的关键所在，临床上常以脾虚湿盛、肝气乘脾、痰热内盛、气血亏虚、肝脾气结等几种证型为主。
脾主升清运化，胃主受纳，若饮食不节，过食生冷油腻，则脾胃受损，脾失健运，清阳难升，浊阴难降，水湿内停，清浊不分，混杂而下遂成泄泻。如《景岳全书·泄泻》中言：“泄泻之本，无不由于脾胃。”肝为刚脏，属春木，主疏泄，喜条达，若情志不遂，精神抑郁，而致肝失疏泄，气机不利，横克脾土，脾失健运，气滞于中，水津不布，聚成痰湿，痰湿下注肠道，脾失升清，肠道泌别清浊和传化功能失调，则致泄泻。由于脾胃的运化有赖于肝之疏泄，而湿阻于内亦能影响肝气疏泄，所以肝脾二脏相互影响、相互为用。
忧思恼怒，所愿不遂，气机郁滞不能条达，肝脾之气郁结，大肠通降传导失职，而致大便秘结。肝郁日久化火，火灼津液，炼液为痰，及过食辛热厚味，脾失运化，痰热内停。《证治汇补》中云：“若外为风寒燥湿之侵，内为惊怒忧思之扰，饮食劳倦，酒色无节，营卫不清，气血浊败，熏蒸津液，痰乃生焉。”木旺乘土，胃肠积热，痰热互结，腑气不通，乃生便秘。
脾胃为后天之本，气血生化之源，若脾胃功能失调，运化失常，生化之源亏伐，五谷不能化生精微以生气血，故可致气血亏虚。又肝藏血，以气为用，病程日久，肝郁不疏，皆能伤血耗血，而致肝血不足。肝血不足多为脾胃生血不足所致，反之脾胃功能失调亦能由木横侮土所致。气虚则大肠传导无力，血虚则津液不能滋润大肠，以致大便排出困难，秘结不通。
从上看来，肠易激综合征发生的根本原因，在于肝脾二脏功能失调。无论虚实，治疗上着重调理肝脾。脾虚湿盛的主症是：腹痛隐隐喜按，大便溏泄，遇冷或稍进油腻等不消化食物，大便次数增多，纳少，面黄神疲，肢倦乏力，舌淡、苔白、脉细弱，治以健脾渗湿止泻法，方以参苓白术散为主方。
肝气乘脾主症是：平素胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦。正如《景岳全书·泄泻》篇说：“凡遇怒气便作泄泻者，必光以怒时挟食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”治以抑肝扶脾法，方以痛泻药方为主，如见湿盛者，加胃苓汤。
肝脾气结之主症是大便秘结，欲便不能，两胁胀痛，脘闷纳差，甚则腹中胀痛，舌苔薄腻，脉弦。治以顺气导滞，方以六磨汤或加味逍遥散化裁。
痰热内盛之症可见大便干结，小便短赤，腹部胀痛，可伴有眩晕头痛，脘闷呕恶，心悸健忘等症，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。治以清热化痰，通腑泄热。方以温胆汤加莱菔子、厚朴、栀子等。
气血亏虚之症可见大便干结或不干，大便费力，神疲气怯，头晕目眩，面色不华，心悸气短，舌质淡、苔薄，脉虚无力。以气虚为主宜益气润肠为主，方选黄芪汤。以血虚为主宜养血润燥，方选《尊生》润肠丸。
患者李某，男性，45岁，主因腹痛腹泻反复发作一年余，大便稀溏，无黏液脓血，日行4～5次，每次肠鸣腹痛后随即腹泻，泻后腹痛减轻，腹部微胀，情绪抑郁，腹部得温则舒，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。查便常规及潜血，阴性。近日结肠镜检查诊断：全结肠未见明显病变。辨证为肝气乘脾，方以痛泻药方加胃苓汤化裁：陈皮20g，白芍15g，防风10g，炒白术15g，茯苓30g，苍术10g，厚朴10g，猪苓10g，泽泻10g，炮姜10g，砂仁10g。7剂，水煎服，每日1剂，每服180ml。
方中陈皮配厚朴燥湿醒脾，行气止痛；白术补脾燥湿，温补脾土；白芍养血柔肝，缓急止疼；防风舒脾升阳，去湿止泻；茯苓、猪苓、泽泻三药合用，清热利水祛湿；苍术配砂仁燥湿健脾，降浊和胃；炮姜温中散寒。二诊，诉服药后便次减为每天2～3次，较前稠厚，腹痛明显减轻，怕凉好转，舌苔白腻苔略薄，上方炮姜减为6g，以继续加强温中散寒的作用，7剂。三诊，便次为每天1～2次，大便基本成形，腹痛消失，舌苔为白苔，上方去猪苓、泽泻，加藿香10g，佩兰10g，芳香化湿和中，14剂，诸症悉除。3个月后电话随访，大便正常，病情未复发。
按：栗师认为本病发生的关键是本虚标实，主要以脾虚湿盛、肝郁脾虚为主，故在治疗时不能见到泄泻或便秘等大便异常的情况，就直接应用止泻或者通便药物，而需要进行辨证分型，凡是符合肝强脾弱的特征，即可以采用调和肝脾法进行临床辨证治疗。同时也提到本病的复发加重除与饮食密切相关外，与人体情志变化甚为密切。临床上应分清标本缓急，以调和肝脾为大法，每获良效。因本病患者中大部分伴有焦虑烦躁之症，所以在诊治过程中一定要向患者详细解释病情，消除疑虑，做好患者的心理疏导，往往起到事半功倍的效果。
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