归脾汤加减治疗惊悸怔忡

组成：炙黄芪、当归（酒洗）、龙眼肉各12g，酸枣仁（微炒）、焦白术、人参、茯神、远志（去心）各9g，木香、炙甘草各3g，姜3片，大枣3枚。

功用：引血归脾，益气安神。

主治：思虑过度，劳伤心脾，怔忡健忘，惊悸盗汗，发热体倦，食少不眠，或脾虚不能摄血，致血妄行，及妇人经带，或心脾伤痛，嗜卧体痛，或大便不调等症。

方解：《医贯》曰“：心生血，脾统血，肝藏血，须按三经用药。”远志、酸枣仁补肝以生心火；茯神补心以生脾土；参、芪、甘草补脾以固肺气；木香香先入脾，总以使血归脾。

加减：去白术、木香、龙眼，加茯苓、陈皮、莲肉，名酸枣仁汤。治虚烦不眠。以上内容引自《成方切用》。

治验例一　心脾两虚

李某，女，40岁。2000年3月10日诊。主诉：连续5年月经不调，或1个月2次，或两三个月1次，经血量少，淋沥不净，心烦不宁，睡眠不实，难寐易醒，多梦倦怠，食欲不佳，腰酸背痛，记忆力明显下降。诊：患者面色失于润泽，两颧隐隐透见暗红，舌质暗红，苔薄白乏津，脉来细弦微数。思患者性情比较急躁，似乎精神压力过大，故见月经紊乱，睡眠不实，心烦体倦。辨证：劳伤心脾，营血不足。治法：补脾养血，调经安神。用本方5剂。

3月15日二诊。自述：服药后睡眠、精神稍好，饮食知味，月经尚无潮讯，已有40余日未来。原方加红花、桃仁各9g，泽兰、益母草各15g，以活血调经，3剂。

3月17日患者电话咨询：月经已来，还剩1剂药能吃否？吾嘱其暂停，待月经结束再诊。本月23日三诊。患者自述：此次月经5天结束，量比以往稍多、色正，无明显不适反应。观患者面色已见微润，暗红亦退，舌苔薄白津润，脉来细缓，病已减轻，心脾续调。原方归脾汤加丹参15g、莲子12g，续服7剂。三煎内服，四减宽水，加陈醋半斤泡足。另嘱：汤药服后，每日用龙眼肉5g，西洋参2g，泡水饮，小方续调气血。

询访1年余，经水每月如期而至，前后相错不超过5天，精神、睡眠均趋正常。

治验例二　气血虚寒

代某，女，47岁。2002年5月10日诊。自述：因精神受刺激，长期失眠，月经已有3年奇少，1年最多来潮5次，量少，有小血块，色淡微黑，经期腰酸腹痛，情绪低落，睡眠不实，健忘倦怠，食不知味，突生白发。诊：患者面色萎黄，失于光泽，唇、甲、舌质几无血色，舌苔几无，近似镜面，脉来细弱无力，沉取似无。因其精神受创，继之情志抑郁，心脾屡伤，故见经血渐枯，须发突白、失眠健忘等症接踵而来，唇、甲、舌质无华，皆劳伤心脾、精血耗损所致。治法：心脾同调，养血安神。用本方加丹参15g，合欢皮、夜交藤各12g，以助养血安神之力，5剂。

5月18日二诊。自述：睡眠明显改善，精神似觉舒缓，月经尚无动静。原方炙黄芪量加至18g，以鼓舞气阳、促生心血，再服5剂。

5月26日三诊。自述：经水似潮，而未见红。诊其脉色，续有好转。问及食欲睡眠，亦有明显改善。上方再加肉桂3g，以助归、芪补气生血，血旺则经自来潮。5剂。每剂药煎前入黑米30g，大枣加至6枚，以增强补脾生血之功，浓煎温服。四煎宽水，待温泡足。

随访：三诊药服至2剂经水至，4日结束，量色均可。失眠、健忘等症续有改善。

治验例三　淋沥不净

陈某，女，49岁。2001年9月1日诊。自述：年轻时月经基本正常，从43岁起开始紊乱，1个月来两三次，量少淋沥，七八天结束，10天左右又潮。此次经来又7天不止，红白相间。心烦难寐，全身酸痛，劳作无力。诊：患者面色憔悴，舌质淡红，苔薄白乏津，脉象细数，沉取则无。审析病机，乃思虑过度，劳倦伤脾，脾不摄血，以致月经紊乱，淋沥不净，全身酸痛。辨证：心脾两虚，经血妄行。治法：补脾摄血，调经止带。用本方去姜之温散，加丹参15g，泽兰、茜草各12g，山药15g，以凉血活血，调经止带。标而本之，加药调经治标，本方摄血治本，待血止经水正常，再视病情调理，3剂。三煎内服，四减宽水，加醋泡足。

9月6日二诊。自述：经血已止，夜寐得眠，余无明显改变。标证月经淋沥已除，本证续调。上方去泽兰、茜草调经之味，加糯米30g，以补脾益气，而助药力。5剂，服用法同上诊。

9月14日三诊。患者自述：全身酸痛已除，睡眠饮食均可，劳作无碍，不想再服汤药，因为实在太忙。随将二诊方取7剂，共研细末，熟蜜为丸，每服9g，日服2～3次，温开水送服。勿过度劳累，饮食要有规律。

询访3年，患者于51岁自然绝经，身体无不适症状，劳作正常。

治验例四　脾肾两虚

王某，男，39岁。2002年3月2日诊。主述：1年多以来动则汗出，先是头胸，继则后背，甚则全身。近半年夜寐也出汗，会阴部尤甚，内裤下部全湿。精神日见不佳，记忆力下降，头脑昏沉，食不知味，肢体酸软乏力，性欲淡漠，工作效率低下，突生白发。诊：患者面色微见憔悴，舌质淡红而暗，舌苔几无，乏津，脉来沉细微数。病因病机：患者职业教师，脑劳不言而喻；加之家庭负担偏重，不惑之年，劳累过度，心脾俱伤，故自汗盗汗并见，性欲淡漠，须发早白，此皆脾肾两虚、气血不足所致。治法：补脾摄血。汗为血之化，血充归经，汗当自止，疲乏自除，体亦自健。用本方去姜之辛温发散，黄芪生用，量加至18g，以实表止汗，加糯米以助脾胃，且可益气止汗，5剂。前三煎内服，四煎加醋泡足。

3月9日二诊。自诉：出汗已止大半，无力稍有好转。患者气色微见润泽，舌上津液微回，上方再加枸杞子、山药各12g，以补肾涩精，续服5剂，服法同上。

3月15日三诊。主诉：汗已全止，肢体酸痛明显减轻，精神、精力稍有好转，其余尚待治疗。将二诊方取7剂，共研细末，熟蜜为丸，每服9～12g，日服3次，温开水送服，缓调续治，寄希痊愈。

随访3年，丸药共服近3个月，尚未尽剂，诸症悉除，精力恢复，工作正常。

治验例五　惊悸怔忡

古某，男，27岁。2004年6月5日诊。自述：因失恋两次以后，精神抑郁不快，心里空空然，如有所失，惊悸不安，动则汗出，甚则夜寐遗精，身体日虚，记忆力下降，健忘恍惚，自感像个废人。诊：患者面色憔悴，情绪低落，头倾沉默，言语羞涩，声音低颤，舌质淡，舌尖红，苔薄白微燥，脉来细数，按之则散。病因病机：失恋打击，精神乃伤。抑郁日久，心脾复损，故见心悸怔忡；久则心肾不交，继又夜寐遗精；汗出脾虚，遗精肾虚，皆心主君火，心火衰则不能生脾土，统摄自然无力，而见其所云“像个废人”，实即怔忡倦怠是也。治当舒缓情志，助心火以生脾土，佐以涩精敛汗之味，以止其脱（盗汗、遗精）。用本方加莲须、牡蛎各12g，五味子6g，糯米30g，5剂。前三煎内服，四煎宽水，煮数沸加陈醋三两，待温泡足。并嘱其忘记以往，憧憬未来。男人就应有大度，不可一失俱失，而废前程。情绪关乎治病效果，乐则效速，愁则效迟。

6月15日二诊。自诉：遗精自汗已止，精神、精力似感好转。见患者情状，精神似已稍振，憔悴状亦减，面色微润，舌尖红退，津润，苔薄白，脉来细缓，数象已减，一息四五至，药已中病，医嘱起效。上方续服5剂。服用法同上。

1年后顺访：汤药10剂服后病已愈，身体、精力尚未完全恢复，患者照方又取5剂为丸，续服2个月，身体恢复健康。

按语：归脾一方，所主思虑过度，劳伤心脾，以致怔忡健忘、倦怠不眠、妇女经血不调等症，似为今人而创。喻今人精神压力过大，不甘人后者多，故多有患本方所主之症。吾聊举五例，远不能达创方者之意，不过略谈经验而已。