（一）站立位吸脂塑型术
站立位吸脂塑型术由Fischer发明，目的在于使施行吸脂术的体位与术前标记时的站立体位一致。应运而生的手术床可以将患者安放于站立体位以行脂肪抽吸，在患者感到眩晕或者虚弱时，又可以及时将其调整到平卧位。
（二）体外超声
体外超声在术前应用可以协助脂肪抽吸，手术后随诊时应用可以促进创伤愈合。
将超声能量应用于脂肪组织可以有效地溶解脂肪，释放三酰甘油、正常组织间液及局部灌输的肿胀液体混合物。这些成分结合在一起形成的乳状液可以经负压吸引清除。由于超声波“偏爱”于像脂肪一类的低密度组织，它可以在不影响结缔组织和神经血管结构的同时选择性地作用于脂肪细胞。超声波的穿透深度与所用的频率成反比。一般认为超声波能量通过以下几个机制影响脂肪组织：热能学、微观力学及气穴现象。体内超声吸脂术主要运用气穴现象的原理。体外超声影响脂肪组织的确切机制目前还不是很清楚，不过，人们普遍认为这是微观力学的结果。
鉴于体内超声的种种问题，笔者致力于发展体外超声的应用。在术前应用体外超声可以使手术达到更好的效果，并且避免了应用体内超声时所产生的不良反应和并发症。体外超声也可在术后应用，以减轻肿胀，缩短恢复时间。
应用超声能量进行任何形式的治疗时，操作医师都应该具备关于超声剂量、不良反应以及潜在并发症方面的知识。辅助人员也应该经过适当培训，并有使用相关超声仪器的经验。
Gasperoni在1989年演示了皮下浅层的脂肪抽吸术。该技术包括两个步骤。首先，采用小规格的插管（直径为1.8～2.0mm）抽吸表浅的皮下脂肪。然后用同样大小的插管抽取更深层次的脂肪。手术开始时使用较细的插管，之后逐渐增加插管的规格。这一技术的优势在于以下几方面：对皮下脂肪层的抽吸可以使皮肤有效的回缩；应用均一平等的方式对脂肪各层进行处理，从而使手术效果更好；可以用来治疗轻度肥胖症以及踝部等脂肪层较薄的部位；对于严重和轻度脂肪堆积的患者，治疗所用手术方式相似。
皮下脂肪量增加时，皮下层的垂直间隔受牵拉而牵扯真皮，形成所谓的皮肤橘皮纹状外观。结构紧密的深层脂肪因其形态的不规则而导致皮肤凹痕和凹陷等其他皮肤状况。医源性因素也可导致这种情况的发生。在这些部位以及在其他脂肪变硬，纤维化的区域，体外超声（external ultrasound，EU）可以通过其声波的机械冲击击碎软化脂肪。体外超声不仅可以用于表浅脂肪，对深部脂肪同样有效。深部脂肪一旦变硬纤维化，就应该应用超声波处理。应用体外超声时，应该即时进行皮下局部浸润，以帮助体外超声声波在浅表脂肪层内的传播。如果需要声波有效地到达深层脂肪，就必须充分浸润以使体外超声声波成功产生气穴效应。还须在即将进行超声治疗部位的皮肤上涂抹一薄层超声用胶。一般应用3MHz的探头治疗表浅脂肪，而应用1MHz的探头治疗深部脂肪层。如果要确保超声治疗达到所有层次，可以额外应用2MHz的探头。
（三）低强度激光辅助的脂肪抽吸术
激光这个词是由受激发射光扩大的英文首字母缩略词而创造的。Neira描述了低强度激光在辅助吸脂中的应用。用于吸脂术的激光是外照射冷激光，波长为635nm的二极管，应用1.2J/cm2、2.4J/cm2和3.6J/cm2的强度照射脂肪组织，照射时间为2分钟/部位、4分钟/部位、6分钟/部位。
低强度激光对脂肪细胞的影响是对脂肪细胞膜造成一过性穿孔，从而使脂肪内容物从细胞内流向细胞外。在细胞间隙和毛细血管不受影响的情况下实现脂肪细胞的部分破坏。经照射后的细胞可以被重新培养，并恢复至正常解剖结构，得以存活。
Nd：YAG（钕：钕雅克）
钕雅克激光是由钇铝石榴石受到一种特殊的土壤（钕）污染时产生的固体激光（YAG），它发射波段为1064nm的红外线。激光溶脂术后30分钟将皮肤脂肪切除术后的组织进行组织学检查，可以看到含渐进性坏死脂肪组织的区域，并伴有嗜脂性巨噬细胞堆积，形成嗜脂性肉芽肿结节。激光溶脂术后25天，可见细胞壁破裂的脂肪组织，周围是含泡沫状细胞质的组织细胞，同时可见纤维化瘢痕和完整的神经纤维。激光的应用破坏了脂肪细胞（特别是保护神经的脂肪细胞），而在肿胀吸脂术时，脂肪细胞可以完整地被排出体外。残存的组织迅速被免疫系统和巨噬细胞吞噬并通过局部纤维化覆盖和回缩剩余空间。
（四）动力吸脂
动力吸脂技术的发展
吸脂时应用器械仪器的概念和吸脂术本身一样古老。Arpad和Giorgio Fischer应用他们自己开发的仪器——Cellusuctiotome同吸脂相结合，从而引进了这一概念。早期的Fischer仪器由装有刀片和其他可以运动的内部组件组成，用来切割抽吸入插管的脂肪。后来逐渐发展成为带侧孔的钝头插管，并伴随有可以减少抽吸时血液流失的其他相关设计。
Gross改良现有的插管，在管内内置刀片。刀片由一个机械手柄控制，用来切除脂肪。他的“脂肪剔除”技术需在开放的环境下进行，应用脂肪收割装置在颌下切口做颈部脂肪抽吸时，脂肪组织可以被完全地从颈阔肌上清除，而使脂肪去除手术效果均匀，彻底。2000年Schaefer重新改进了这一手术技术，不过他应用内镜取代了直视手术。
Coleman开发了带振荡刀片的套管以帮助去除脂肪。
振荡切割套管减少了手术医师的工作量，由此引发了一系列往复式插管系统的发展。这些仪器包括一个电动或者气动的发动机，后者可以驱动吸脂套管的尖端做前后式的运动。已经证明，这样的设计可以减少手术医师吸脂时的工作强度，同时加快脂肪抽吸的速度。
（五）目前应用的仪器
Flynn对目前可用的仪器进行了临床评估，与此同时，由一个独立的工程公司对每件仪器进行测量，这些实验室测量包括转矩角度、热量产生量、大小和重量、扭力大小和震动等级等。对于每个仪器的特点都赋予简单实用的描述。这些仪器的冲击力度在9.5～30lb（1lb≈0.45kg），单元噪声为60～87dB，产生的热量为77～102°F（1°F≈0.56℃）。每个机器的制造质量和可靠性也各有不同。气动装置一般都比较笨重，并伴有较大噪声。
1.动力辅助仪器 Coleman在应用一系列不同的电动和气动仪器的基础上，评估了动力吸脂术的功效。其应用的插管外径皆为3mm。他将呼吸科医师广泛应用的黏液取样器连接在套管吸引软管和吸引器之间以测量抽吸到的脂肪量。经证实，动力吸脂可使脂肪吸出的功效提高（图4-1）。
图4-1 颈部的动力辅助吸脂
A.术前；B.术后
2.超声波辅助吸脂术 Scuderi和Zoccbi率先将超声波振动应用于脂肪乳化和清除。他们力图创立一种比脂肪抽吸术更加安全有效而且稳定的技术操作方法，用于美容外科的人体轮廓塑型。这样一种组织选择性的优势在于，它要比目前广为应用的吸引插管有更特异的脂肪选择能力。这一技术方法被称为超声波辅助吸脂术（ultrasound-assisted lipoplasty，UAL）。第一代超声波辅助吸脂整形仪器是由意大利的SMEI公司生产的，他们应用光滑的实体探头，超声频率为20kHz。实体探头是一个渐进性的设计，即尖端直径3.0mm，底座可达直径6.0mm。在基本操作上除了需要精湛的手术技巧外，还需要遵循两个基本的手术原则：手术区域必须注射足量的浸润溶液以保证术区的湿度；不断移动探头的位置以免造成热损伤。
Fodor发表文章总结了他在100例患者身上应用对侧研究模型所取得的经验。在将传统负压吸脂术（suction-assisted lipoplasty,SAL）同超声波辅助吸脂术比较时，他发现两者之间并没有明显区别，以往认为的超声波辅助吸脂术的种种益处，也并没有在实验中得到证实。
人们对超声波辅助吸脂术和之前应用的仪器进行了不断的改进更新。应用之初，超声波的治疗需时较长，时有严重并发症的报道而使其应用的安全性受到质疑。随着应用时间的缩短，并发症的发生率随之下降。人们现在已经广泛认可将“阻力缺失”的概念作为实际手术操作中的终极点。二代机器依靠另一种方法来安全控制超声波能量，即加快探头的运动速度。超声波辅助吸脂整形仪器的应用结果可以包括从安全有效到并发症高发，因此会有人质疑其应用的安全性。许多外科医师持续沿用超声仪器，并在应用中证明其安全和有效性。他们依靠不断改进的技术方法，取得了有效的手术结果，并避免了前文提到的诸多并发症（图4-2）。
图4-2 超声辅助乳房悬吊术
A.术前；B.术后
3.声能谐振扩增（vibration amplification of sound energy at resonance，VASER） 由声能谐振扩增辅助吸脂整形术（VASER–assisted lipoplasty，VAL）是第三代超声波辅助吸脂术。声能谐振扩增系统对脂肪组织有高度选择性，从而降低手术对血管、神经、结缔组织和淋巴组织的破坏。声能谐振扩增辅助吸脂整形术应用超声声频振动乳化组织基质中的脂肪成分，其应用原理和用于吸脂整形术的早期超声设备有本质的不同。同超声波辅助吸脂整形仪器相比，声能谐振扩增系统对组织的冲击力明显降低，而乳化裂解效率增强，同时避免了应用超声波辅助吸脂整形仪器设备时的不良反应。
4.水动力辅助吸脂术 Taufig设计了水动力辅助吸脂的方法，该方法应用的套管系统可以对筋膜上/皮下区的脂肪组织进行可控性和选择性的清除。液体压缩后产生的能量经由一个专门制作的插管发挥作用，插管由灌注管、喷嘴和吸引系统构成。液体由无级变速压力泵经由插管系统顶端的喷嘴可控性地喷出。插管连接在一个普通但切实有效的吸引装置上施行脂肪抽吸。
水射流技术应用加入含有肾上腺素的生理盐水（1ml肾上腺素/3L盐水）。盐水连同溶解的脂肪颗粒一起被吸出体外。所以不会因所用的溶液而发生不良反应，同时也避免了应用肿胀技术时所需要的独立裂解步骤。
5.外用敲击按摩辅助吸脂术 Shiffman和Mirrafati（图4-3）报道了吸脂术前在肿胀麻醉液浸润的区域外用双头敲击按摩器，可以乳化脂肪，从而使吸脂变得更加容易。这个按摩器售价为30～300美金，相对其他仪器来说比较便宜，而且使用简单。
图4-3 上臂的震动辅助吸脂
A术前；B术后
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