面面俱到治病最合理

本篇论述了医生在诊治上的五种过失，强调在诊治疾病时必须结合四时阴阳变化，病人生活环境，病人身体状况等多方面进行综合分析。

黄帝道：啊！医学理论真是太深奥了！研究医学的理论既像探视深渊，又像仰看空中的浮云。深渊还可以测量，而飘游不定的浮云却无法知道它的边际。圣人的医术，是百姓的典范，但研讨诊断疾病，必然有一定的法则。只有遵守这些医学上的常规和法则，才能给百姓造福。所以在医学上有“五过”与“四德”，你知道吗？

雷公离开座位再拜说：我愚钝无知，不曾听过有关“五过”与“四德”的事情，只能在疾病的类型和名称上进行比较区别，如果只是空洞地引用医书论述，则心中茫然无底，不知怎样回答。

黄帝道：一般来说，在诊病之前，必须询问病人有关的生活情况，是不是以前高贵的而后来卑贱的。如果是这样，那么虽然受外邪，疾病也会由内而生，这种病称为“脱营”。如果是先富裕后贫困而引发的疾病，就称为“失精”。这两种病都是源于情志不舒，气血郁结，逐渐积累成的。当医生诊病时，因病的部位不在脏腑，躯体形态也没有变化，所以会产生疑惑，不知道是什么病。但病人的身体却日渐消瘦，精气虚耗，等到病情加重，就阳气消散，怕冷且时常惊恐不安。病情日益严重的原因是病人情志抑郁，外耗卫气，内夺营气。医生一时疏忽，不注意了解病情就随意治疗，这是诊治上的第一种过错。

在诊察病人时，一定要问他饮食起居的情况，精神上有没有突然的欢乐，突然的痛苦，或者先欢乐后痛苦的情况，这些都能损伤精气，使精气衰竭，形体败坏。暴怒会损伤阴气，大喜会损伤阳气。伤害了阴气阳气，厥逆之气会上行，使经脉胀满，形体消瘦。愚医诊治这些疾病时，不知道用补法还是用泻法，也不清楚病情，从而使病人五脏的精气日渐耗损，而邪气却增加，这是诊治上的第二种过错。

善于诊脉的医生，一定能够先比较分析脏腑气脉的正常与否，所以能从容细致地掌握病情。作为医生，如果不懂得这个道理，那么这种诊法就不值得提倡。这是诊治上的第三种过错。

诊病时，对于病人的贵贱、贫富、苦乐三种情况，必须先问清楚。如果原来是高官权贵，突然失去权势，虽然没有外邪侵袭，精神上也会受伤，身体就一定会衰败，甚至死亡。如果对于富有的人，后来贫穷了，虽然没被外邪所伤，也会出现皮毛枯焦，筋脉拘挛，甚至两腿拘挛软弱而不能行走的症状。针对这类病人，医生若不认真劝导，不能改变患者的精神状态，而只是按照病人的表象，敷衍诊治，就会混乱而违背治病的一般原则，病不能治好，也就谈不上什么疗效了。这是诊治上的第四种过错。

对于诊治疾病，必须了解发病的全部过程，同时还要做到察本而能知末。在切脉问症的时候，应考虑到男女性别的不同，以及生离死别，情怀郁结，忧愁恐惧喜怒等因素，这些都能引起五脏空虚，血气难以持守。如果医生连这些都不懂得，就没什么医术可言！例如，有富有的病人，失去财富，身心大伤，以致筋脉断绝，身体虽能行动，但津液不能滋生润泽，所以形体衰败，血气内结，伤迫阳神，日久积脓，发生寒热。草率的医生治疗时，就急取阴阳经脉进行针刺，结果造成病人的身体日见消瘦，行动不便，四肢拘挛转筋，离死期已经不远了。而那种自己都不能明辨，又不询问发病原因的医生，只能说出患者的死期，这也是庸医。这是诊治上的第五种过错。

《内经》提及了一些特殊的、精神受到损伤的病症，病的部位不在脏腑，躯体形态也没有变化，但病人却日渐消瘦，精气虚耗，病情加重直至死亡，令一些不知道改变患者精神状态的医者无所适从。

黄帝通过分析一些学医不精的医生在诊治七情导致的疾病时，所犯的五种过失，总结出治病所要遵循的规律、原则，即要知道天地阴阳、四时经络、五脏六腑的关系，明白左右表里、针灸砭石、药物所主之病症，并根据人事七情的变化，掌握诊治的规律。

诊病中的五种过失

八正九候

针对医者常犯的五种过失，黄帝提出了“八正九候”的诊治之法，即区分品性、性别、年龄大小、勇怯的不同，知道病的本末始终，察知三部九候的脉象等，再根据病人的情况调理阴阳平衡。

以上所说的五种过错，原因都在于不精通所学的医术，又不懂得贵贱、贫富、苦乐等人情事理。因此说，高明的医生诊治疾病，必须知道天地阴阳，四时经络、五脏六腑的相互关系，经脉的阴阳表里，刺灸、砭石、药物所能治疗的主要病症，根据人事的变迁，掌握诊治的常规。人的贵贱贫富、品质修养各有不同。问明年龄的大小，分析个性的勇怯，再审查疾病的所在部位，就可以知道患病的根本原因；然后参照八正的时节、九候的脉象，诊治疾病才能奏效。

治病的途径，应当首先从内气的营卫运行来探求正邪变化的原因。假如不能找到原因，那么过失就在于对表里关系的认识了。治疗时，应该以正气作为依据，不要弄错取穴的法则。如果能按一定的准则进行诊治，就很少出现差错。倘若不知取穴的理法，妄施刺灸，就会使五脏郁热，六腑形成痈疡病。诊病不能审慎，就会违背常规。谨守常规来治疗，遵循《上经》、《下经》中的有关理论，推断疾病发生在阴还是在阳，并通过观察鼻部及面部的色泽变化来辨明五脏的病变，只有仔细观察研究了疾病的全过程，才可能在治疗上得心应手，畅行天下。