为什么奥巴马不学英国的医疗体制

为什么奥巴马不学英国的医疗体制？

奥巴马身负重任，时时不忘他的医改大略，也正是他的医改承诺，他被评为本年度诺贝尔和平奖得主。最近，他现身CBS著名电视节目，大谈美国医改计划。

美国总统奥巴马提出改革美国医疗制度，引起美国舆论众说纷纭，以为奥巴马有意向英国学习，走全民公立医疗道路。顷刻，大西洋彼岸一片恐慌，很多美国人认为英国公立医疗服务质量低劣，反对奥巴马改革之声四起。

半个多世纪以来，英国国民保健服务（NHS）已成为英国全民生活中不可或缺的福利，更被视为最贴近民众的公共事业。如今，无论NHS存在多大问题，服务要求距离实际需求有多远，给英国经济造成多大负担，英国民众对NHS仍然爱多于恨。而且，无论哪一个英国政党对NHS都只能改革，绝不敢轻言放弃。

20世纪80年代，戴卓尔夫人的保守党一度想将NHS私有化，营造NHS的市场竞争，结果不受选民欢迎。1997年工党以压倒性优势上台，结束保守党长达18年的执政。保守党不维护NHS的公共福利色彩，是江山不保的原因之一。人民寄望工党投资医疗公共服务，哪怕是增加税收。

工党政府深知NHS在选民心中的分量，执政以来对医疗大举投资。1997年至今，政府医疗投资已经翻了两番。从2000年起，年度医疗拨款平均增加7%。这样大额的公共拨款是史无先例的，如今英国医疗开支占GDP的9%，达到了欧盟15个发达国家的平均医疗水平。

12年里，英国全国增加了8万名护士、1700名医生，心脏病死亡率减少36%，癌症死亡率下降16%。

迈克尔·摩尔的纪录片《SICKO》吹嘘NHS的制度的优越：人人平等，全民免费，医疗服务体贴入微，医护人员收入丰厚……

英国医疗体制真有那么好吗？英式医疗模式真的值得美国借鉴吗？让我们看看英国人怎么评价NHS体制的。2008年的民调发现，认为NHS制度优越的英国病人只有34%。《每日邮报》曾报道：“越来越多的英国人为了躲避NHS的体制，选择去海外就医。2007年大约出外就医的病人达到7万，创历史新高。”今年暑期，欧洲议会（英格兰东南区）的议员丹尼尔·汉南访美，他警告美国民众“千万不要效仿NHS，NHS医疗体制是一个六十年的错误”，机构臃肿，医护不足。

NHS机构非常臃肿，其雇员队伍甚至超过国家军队，员工居然达到150万人，其规模在世界排名第三！要知道，英国人口才6000万左右，也就是说每四十人就有一个是NHS的员工。其中大部分不是提供护理的医生和护士，而是官僚，是管理人员。这么一个巨无霸的国家医疗机构，仍让民众存在就医问题。

英国有将近85万病人等着进NHS的医院。在公费医疗体制下，医疗队伍短缺，每年有5万个手术被迫取消，国家政策分析中心的主席调查发现，有将近四成的肿瘤病人无法得到肿瘤专家的及时诊断而延误治疗。

不仅如此，很多NHS医院已经面临崩溃的边缘。医院经费短缺，病床不够，卫生条件很差（芽孢杆菌感染严重）。他们的护士和清洁工收入很低，甚至因此发生集体辞职，都不愿意出卖廉价劳动力。青年医生被政府任意调派，完全不顾医生的个人选择，英国的优秀医生还没有工作，外国医生却在不断涌入，NHS体制的管理糟糕透顶。

从护理效果来看，英国的癌症相对存活率低于美国，等待治疗的时间比美国长。所谓的免费，并非真的没有费用，如果病人得不到及时医治，只能在家耗着，没办法工作，这也是一种成本。外国人到了英国，都担心自己会生病。

英国医疗效率在欧盟国家中只是排行第17位。英国仍然是欧盟国家中人均最少医生的国家。在心脏病和妇女癌症两大杀手方面，英国的死亡率还是最高的。而且，英国甚至是欧盟发达国家中婴儿死亡率最高的国家。

医疗投资不断增长，人民对NHS的需求和期望也在增加。随着人口增长、寿命延长、医疗新技术和设备层出不穷，都使NHS经费压力大大增加。专家们估计，未来十年英国医疗每年至少要花上10亿~14亿英镑来应付人口增长。2006年NHS赤字剧增，超过5亿英镑，这个数字是前一年度的1倍，这揭示了NHS的严重困境。

在包干性的全民医保制度下，NHS一方面在人民生活中起着不可或缺的作用，同时也演变成巨大累赘，沉甸甸地压在政府身上。全民的生老病死，都要由这个医保制度负责。眼前，英国人的心脏病和糖尿病问题比起细菌疾病和病毒感染严重得多，是英国的最多发病。不难看出，慢性病护理已成为NHS的最大负担。

一旦英国政府发现医疗支出已经失控，无法继续支撑，它必然通过配给的方式来缩减，实施有限供应。政府的配给通常是冷酷无情的。前些日子，广泛讨论的国营医改中的“临终咨询”和“死亡宣判台”，以及所谓“人的挽救价值”，一定让许多绝症病人寝食不安。

一个典型的例子：NHS医院因为没有经费而拒绝治疗二战老英雄的眼睛。二战英雄杰克·塔克先生患了老年性黄斑变性症，如果不进行必要的注射，最多两个月，他就会失明。但是这种注射被NHS拒绝了，他们说，只有当塔克一只眼睛失明后，NHS才会资助这种注射。医生给他三个选择：要么顺其自然，等着失明；要么去申请经费；要么自己出钱注射。为此，塔克可能要卖掉和老伴合住的房屋才有钱看病。

这项调查针对来自澳大利亚、加拿大、法国、德国、荷兰、新西兰、挪威、瑞典、瑞士、英国和美国等11个发达国家的19700名成年人进行的，主要调查他们在医疗保险问题上的态度。

人们认为，该项调查结果对奥巴马推行新医改政策是个好消息，因为美国民众可以看到和其他富国的差距，从而唤起民众对奥巴马的医疗改革法案的支持。

并非官话