乡医问题困难重重

乡医问题困难重重

近日博客中，大家开始关注农村的医疗，尤其是农村医护人员的培养。大多数网友对广东近年来农村医疗卫生政策的态度是积极的，但是也存在着一些非常尖锐的问题，不得不引起我们的重视，希望看官注意了，不要因为政府的投入而滋生出一批贪官。

请看：“厅长，你是真不知道还是假不知道，基层大部分乡村医生补贴都给基层医院院长和村干部拿公立医院医生名额领走了，拿公立医院医生充数乡村医生，4∶4∶2分庄，上有政策下有对策。”我绝对不相信这是主流，但是如此小股污流不予以澄清难以推动医改的纵深发展，这与犯罪没有两样！

也有网友对培养乡医的做法提出异议：“对乡村医生和卫生院医生直接发医师资格证吗？形式上培训能提高乡村医生和卫生院医生学习专业知识，能不断提高技术水平和服务能力吗？又玩形式主义了。”我不能说这说错了，这种看法可能也间接反映我们培训工作存在着问题。虽然，有一些乡村医生的基础差，难以达到预想的目标，但是，我并不认为这是“形式主义”。我回答网友的观点是：有些地方缺医，有学历和资格的医生又不愿意下去，也没有办法下去。因此有一些“赤脚医生”类的医护人员为这些穷乡僻壤的农民提供了医疗，但是这些医疗行为不符合现行的卫生政策要求，因此有的地方根据实际情况对这些乡医进行培训，合格的给予乡医证书，只允许在本地有限地行医。这种做法是过渡的，也是为有理想而不是行骗的乡医提供就业机会，维护社会稳定。这也是临时的政策，随着农村医疗政策，尤其是政府的投入增加，更多有资格的医护人员将被吸引到基层为民众服务。

医的眼：让城里医生务必到乡下去真心实意干上一两年，而且干出成绩才能回到原单位提职！此政策执行不好是医疗行政部门监督不力的结果！

醉卧商场：我在广州的一家公立二级医院工作，医院想招些有医师资格的人，却招不到，为什么？也知道广东一个县城的妇幼保健院想招医师却招不到！我不懂为何有那么多有医师证的人找不到工作？有很多医院招不到医生！有很多医生进不到医院，哪里出了问题？

值得记录的声音

问题越讨论越显现，我说有理想、有志气从事农村医疗服务的医护人员是有的，他们有过理想，也有过懊悔。在我的博客中屡见不鲜，昨天就有一段留言：谁不想在基层医院干？可是很多医学院校的毕业生，拿到医师资格证却入不了卫生院。编员满了！其中无学历、无资格等人员占了一大半。不是不肯下基层啊！我和同学39人全有医师资格，可只能非法行医了！无钱寻找医院上班。厅长，像我们这样拿着大学毕业证和医师资格证的人，谁来救啊！难道我们就想非法行医吗？

有网友是这样给我提出问题的：请问厅长，广东省公立医院内还有多少非法行医人员（就是没有医师资格在职行医人员）？公立医院内在职的还有多少无学历人员？厅长！你在推脱责任吗？非法行医人员最多是县级以下，镇卫生院、乡村医院，无学历、无资格的老油条。厅长，你统计过吗？医改是不会成功的，注定要流产。

我发现有人不停地问这个问题，其实我在过去的博文中已经论述过，我不是不答，而是再次地回答了他的问题：你说的情况是有的！而且占了卫生院不小的比例！正在努力修正中！但是非常困难，因为农村留不住人，政策不配套或者不适用。你注意一下，我们省的政策是“鼓励”，“鼓励”的意思是发扬共产主义风格，解放全人类最后解放自己！可以吗？所以，我认为应该要改善基层医疗机构的工作环境、工作待遇，“吸引”医护人员到基层！你问我会推脱责任吗？我说我不会，因为我呼吁过，我又不是财神爷，我有什么责任呢？你要我辞职吗？我辞职能够解决问题的话，我不愿意占着这个位置！也希望我的这番话出去之后，会有有识之士“前赴后继”！

虽然我以上的答复不可能出现在我案台上，但是出现在菠菜园（博客）的园地上，不管怎么说总是我的真情流露吧！

另外乡医的老化也摆在我们面前，老化，有年龄的老化，也有知识的老化。如果，本来就没有什么知识的，加上年龄的老化，那真的贻误不浅，困难重重！不久前在一份资料里看到，对某县乡村医生队伍进行的调查显示，由于新老更替机制不健全，乡村医生年龄老化现象比较突出，后继乏人。他们调查了全县15个乡镇、209个村卫生室、268名在岗乡村医生（其中男性174人，女性94人）。调查显示，全县在岗乡村医生的平均年龄为43.8岁。有45%的乡村医生年龄在50岁以上；60岁以上的乡村医生有28名，占10%。

除了年龄之外，乡村医生的学历及职称均偏低，较少接受正规化教育。在学历结构与职称方面，该县75%的乡村医生为初中文化程度，有中专学历的占12%，有大专学历者仅占3%。具有乡村医生（士）职称的173人，占65%；主治医师2人，仅占0.7%。全县乡村医生中助理执业医师8人，占3%；执业医师10人，占4%。

乡村医生工龄在20年以上的占56%，其中多数是赤脚医生出身或是经过20世纪八九十年代社会办学短期培训而进入乡村医生队伍的。这些人员1997—2000年经过相当于中专学历层次的培训，2004年直接注册执业。这部分乡村医生业务知识匮乏，专业技术水平较低。该县对126个村卫生室实行了“六统一”的一体化管理，加强了村卫生室的房屋等基础设施建设，改变了村卫生室没有规划布局，用药乱、治疗乱等现象。但是，村卫生室的设备仍很简陋，卫生技术人员的业务素质还较低，面对农村出现的以慢性老年性疾病为主的诸多医疗、预防保健和健康教育等新问题，乡村医生的业务素质远远满足不了农民日益增长的医疗保健需求。

乡村医生是农民医疗保健的主要提供者和执行者，需要承担预防、保健、医疗、健康教育、计划生育、康复六位一体的全科工作。而乡村医生的学历、技能和素质的现状，决定了他们难以适应农民群众日益增长的医疗卫生需求，更承担不了全科医生六位一体的工作任务。因此，应立足实际，采取成人继续教育的方式，有针对性地对乡村医生进行全科医学教育，重点是增强解决农村新发、多发疾病和主要健康问题的能力，把现有的乡村医生转变成全科医生。

因为价廉的药，很多人也许都能支付得起，而恰恰是一些效果好、临床必需、价格昂贵的药，病人负担不起，需要医疗保障制度的帮助。

孤立地搞基层卫生机构的硬件和软件建设，效果是有限的。

很多医生本身就是“烟鬼”、“酒鬼”，没有起到健康生活方式的榜样作用。这种局面不改变，要真正实现加强对严重危害人民健康的各种疾病的监测、控制、预防，提高人民群众健康水平的目标就很困难。

并非官话