肋骨嗜酸性肉芽肿

【临床资料】

患者男，26岁。2个月前无诱因出现间断性右后背部疼痛，能忍受，未在意，自诉无外伤史。

体检：胸部挤压实验阳性。实验室检查：血沉、防癌五项及血常规均正常。

【影像学表现】

CT薄层（1.5mm层厚）平扫：右第4肋后段局部轻度膨胀并融骨性骨质破坏及反应性骨增生，局部胸膜增厚，胸壁软组织无明显异常（图93a、b）。肺内未见异常，纵隔内未见确切肿大淋巴结。

图93　肋骨嗜酸性肉芽肿
a、b.胸部薄层（1.5mm层厚）CT平扫：右第4肋后段轻度膨胀、溶骨性骨质破坏及反应性骨增生，局部胸膜增厚，胸壁软组织、肺内无明显异常

【诊断与鉴别诊断】

本例为右侧第4肋骨后段局部轻度膨胀并融骨性骨质破坏及反应性骨增生。患者无外伤史，实验室检查无特殊阳性发现。需要考虑的疾病：

1.低毒感染　混合性骨破坏，周围可无软组织肿胀，临床症状轻。

2.骨嗜酸性肉芽肿　好发于儿童、青年，多见于颅骨、骨盆、脊椎、肋骨等部位。影像学表现为边界清、不规则的融骨性破坏区，病变区可轻度膨胀。

3.肋骨结核　多继发于肺结核，好发于青中年，临床常有结核中毒症状。影像学表现为膨胀性融骨性骨破坏，其周围可有骨质硬化边、沙粒状死骨，周围软组织寒性脓肿及窦道。多发在肋骨中段，发生在后段者很少。

4.骨囊肿　为原因不明的骨内良性囊状膨胀性病变。多见于20岁以下青少年，发生于肋骨者少见，一般无症状。影像学表现为单发，卵圆形，骨皮质可变薄，并有硬化边。

5.转移瘤　融骨或（和）成骨性骨破坏，常多发，膨胀性少见，多可查到原发瘤。

综上分析，考虑以低毒感染或骨嗜酸性肉芽肿可能性大。

【手术记录与组织病理】

手术：病变位于右胸第4肋后段，直径约3.5cm，长4.0cm，与周围组织分界不清，切除病变及周围肋骨约11cm，送检。

病理诊断：（右第4肋）骨嗜酸性肉芽肿（S-100蛋白免疫组化染色，病变中增生的网状细胞呈阳性，提示为Langerhans细胞增生）。

【讨论】

骨嗜酸性肉芽肿是Langerhans细胞组织细胞增生症的三种类型病变中最轻的一型，占全部三种类型病变的60%～80%。镜下可见大量组织细胞增生伴嗜酸性粒细胞浸润及类脂质蓄积。临床好发于儿童、青年，多见于颅骨、骨盆、脊椎等部位，也可发生在肋骨。症状为疼痛、肿胀，可有病理性骨折。影像学表现为边界清、不规则的融骨性破坏区，呈轻度膨胀性生长，慢性期可有反应性骨增生。当发生反应性骨增生时，与肋骨低毒感染、肋骨结核鉴别困难。

（赵　杰　叶　宁　于铁链）