甘草干姜汤治疗肺痿治法

【原文】问曰：“热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？”师曰：“或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”曰：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？”师曰：“为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。”

【解说】问曰：“邪热之干犯在上焦者，因咳嗽变为肺痿，此肺痿之病，从何得之？”师曰：“或从汗出太过伤阴津；或从剧烈呕吐损浊液；或从津液之消亡，口中大渴；在通利小便后之小便利数量增多；或大便艰难秘结，又被峻猛通便药下后，复使人津液遭受伤亡，故得之肺痿病。”问曰：“寸口脉数，其人咳嗽，口中反有重浊稠厚之黏痰涎沫吐出者，是为何病？”师曰：“此为肺痿之病。若口中不断地干燥，咳嗽即见胸中隐隐作痛，脉反滑数，滑脉主痰，数者主热，此为肺痈；肺痈病，口中咳唾脓血，带有腥臭难闻之气味。古人辨痰与脓血，将痰吐入痰盂之水中，浮者为痰，沉者为脓，脓重于痰也。肺痿是虚证，肺痈是实证；故见脉数虚者为肺痿，脉见数实者为肺痈病。”

【原文】问曰：“病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？”师曰：“寸口脉微而数，微则为风，数则为热，微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉，风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。”

【解说】问曰：“病人咳嗽气逆，切脉之何以知此为肺痈？肺痈病当有脓血，脓成吐出之则死，其脉为何类？”师曰：“寸口脉微而数，微则为风，脉微且浮为风束于肺；外有邪束卫阳虚，故脉微则汗出；数则为热，热郁内结，卫阳不伸，肌腠失和，故脉数则恶寒。风束于卫，肺气不宣，呼出之气顺和，吸入之气却不宣利；热气着留于营，吸入之气顺畅，呼出之气但不舒爽。风伤皮毛于外，热伤血脉于内；风邪客薄于肺，清肃之令失司，其人则发为咳嗽；热盛伤津口中干，肺气逆上，喘而胸满；肺受热邪伤害，清道受损，咽中干燥；热在营血，故口中却不作渴；里热炽盛，表阳失煦，时时振寒。热之所过伤于肺，血脉为之凝结壅滞，腐蚀肺叶，蓄结变为痈脓；肺痈吐出气秽重浊之稠脓，多唾痰涎浊沫黏稠，遂变如米粥状；病之始萌尚可救治；久之脓成不可救则死。”

【原文】上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。

【解说】肺气之虚逆向上，呼吸出入之气息不利，双肩耸动上抬；水道不利，水气泛溢，乃致面部浮肿；切其脉浮大无神，沉取之虚散无根，病之已属不治；复又加利下，脾胃后天之根本败坏，其病益甚，更属不治之候。

【原文】上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

【解说】气喘逆上，加之烦躁不安者，病属肺胀。冒受风寒之邪，肺气被束，水道壅闭失宣，病之欲作风水，治当发汗，水气随汗之出，始可以去除之，肺气宣通，则病可愈。当与越婢汤合葶苈大枣泻肺汤，复方图治。

【原文】肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两，炮

上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【解说】病人口中吐涎沫，证似热在上焦之肺痿，唯不咳嗽者，实非也；此为肺中冷，肺中虚寒阴冷，津液凝泣久聚不布，故多涎唾而其人不渴；肺为水之上源，肺气虚而不能通调制约下焦水道，膀胱气化失司，必遗尿与小便数；头为清空之所，清阳不升，浊阴不降，必眩晕，凡此诸候，皆以上虚不能制下故也；当与温阳散寒之甘草干姜汤以温之；若服汤药后，口中已渴者，证属消渴之候。

古人对“此为肺中冷”之条文，也有解说为是肺中虚冷之肺痿病。

【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方

射干十三枚，一法三两 麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀款冬花各三两 五味子半斤 大枣七枚 半夏大者，洗，八枚，一法半升

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【解说】咳嗽逆上气冲，喉中发出如水鸡之鸣叫声，此肺中有寒饮，复受寒邪之束，肺气壅遏，呼吸气道之不利者，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方解：射干，开结利咽以化痰；麻黄，平喘止咳；紫菀、款冬，宣肺化痰；生姜，辛温散寒；五味子，敛肺止咳；生姜与五味子，一开一合，相互制约；细辛、半夏，温肺化痰；生姜、红枣，调和营卫。诸药共奏温肺化痰、平喘散寒之功。

【原文】咳逆上气，时时吐唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

【解说】咳嗽逆上气冲，肺中有胶固稠浊之黏痰盘踞，肺气壅闭阻塞，时时吐唾浊；顽痰逆上，气息不平，但坐夜不能卧眠；非峻猛搜剔之皂荚，必无功效可收也；皂荚丸主之。

皂荚丸方

皂荚八两 刮去皮，用酥炙

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。

皂荚丸方解：皂荚刮去皮，酥炙后研粉末，蜜丸，如梧桐子大，并以补脾益气之大枣熬汤，吞服皂荚丸三丸，日三夜一服用，取其攻下而不伤正也。

【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

【解说】脉浮，病在表；肺饮内伏，久蕴化热，复受寒邪引发咳嗽，气逆不平，胸满喘促，痰声漉漉如水鸡声，此为内外合邪，外寒引动内热而发之也，厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方解：石膏清肺以泄久郁之蕴热；麻黄散寒发汗；杏仁宣肺化痰；半夏辛开散饮；干姜温肺气，合五味子敛肺气，一开一合；细辛祛寒；厚朴宽胸下气，平喘降逆，合杏仁更是相得益彰；加入小麦可养益心气，用以制止麻黄之汗出太过，不致伤损心气与心阳。

【原文】脉沉者，泽漆汤主之。

泽漆汤方

半夏半斤 紫参五两，一作紫菀 泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升 生姜五两 白前五两 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两

上九味，咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

【解说】脉沉者，病在里，泽漆汤主之；此必外无表邪，病在于里之候也。肺之本有寒痰宿伏，聚为饮邪久远，咳嗽剧甚，胸满胁痛，气逆而喘，主之以泽漆汤，泻痰逐水。

泽漆汤方解：泽漆，开逐水饮痰气；紫参（紫菀）、白前，温肺化痰；半夏、生姜，降逆化痰、辛散寒饮；桂枝，辛温通阳；黄芩，清泄肺热；病久体虚，加入人参扶正祛邪；甘草，守中调和。

【原文】大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方

麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

【解说】咽喉不利，咽中干燥如裂；大逆上气者，乃逆气之向上大不平也；由肺燥阴伤，伏火炼津液为胶痰，故当止逆下气者，麦门冬汤主之，清润养阴，益气化痰。

麦门冬汤方解：麦门冬甘寒润肺；半夏化痰辛燥，制止麦门冬之滋腻，其剂量有七升与一升之别；人参，补肺虚；甘草以调中；大枣可健脾以培土生金；粳米养胃气。

【原文】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈，熬令黄色，捣丸如弹子大 大枣十二枚

上先以水三升，煮枣取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。

【解说】肺痈，肺有实邪疮痈，湿毒败痰脓血内阻在肺中，肺气失宣，逆上为喘，喘甚不得卧者，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方解：葶苈泻肺气、逐痰饮；大枣温中培补；两者通补兼施，治之祛邪而不伤正也。

【原文】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方（亦治血痹）

桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

【解说】肺痈之脓成溃败，时常吐出重浊腥臭脓痰，久久吐脓如米粥者；此败痰腐脓堵塞肺气，清肃失司，故至咳嗽而胸中满闷；淫热久蕴，乃脉数；卫阳失煦而振寒；肺热熏蒸清道，咽中虽干，口却不渴；桔梗汤主之，清热解毒、排脓宣泄。

桔梗汤方解：桔梗升提，排脓祛痰；甘草清热解毒。

【原文】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【解说】饮邪停留于肺，外受风热之邪，闭塞肺气，肺气逆上而咳嗽；其人气急喘促，胸中满闷，乃至目睛突出如脱状，此为肺胀之候；脉浮主表，兼大者，病进加之有热；越婢加半夏汤主之，清泄邪热，肃肺平喘。

越婢加半夏汤方解：麻黄、石膏，清肺热、肃肺气、定喘逆；半夏、生姜，蠲饮化痰；甘草，和合诸药；姜、枣，调营卫。

【原文】肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）

麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两 五味子 半夏各半升 石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

【解说】心下有水气寒饮，宜温药和之，当与苓桂术甘汤；心下水气阻碍肺气肃降，肺气逆上者，咳嗽而喘，乃病是肺胀；复受外寒，肺气闭遏，脉浮者，治以小青龙汤，散寒化饮，开肺散邪；寒邪郁久，化热犯扰，心中烦躁不得安宁，小青龙汤中加入石膏之清热除烦。所以说，小青龙加石膏汤，乃是温肺散寒与清热除烦并举之方剂。

附　方

【原文】《外台》炙甘草汤治肺痿涎唾多，心中温温液液者（方见虚劳中）。

《千金》甘草汤

甘草

上一味，以水三升，煮减半，分温三服。

【解说】肺痿属虚候，吐出之涎沫唾液较多，阴伤津枯；心胸不舒爽，欲吐不出之漾漾泛恶，难以名状；炙甘草汤可益阳和阴，养血生津；肺气得养，肺津自复，阴阳调和，肺痿乃愈。

《千金》甘草汤，单味甘草，甘缓守中，滋阴益阳；五行之中，味甘属土，脾胃之气得甘味之滋养乃健旺；土为金母，土旺生金，金气得养，肺痿可愈。

《外台》炙甘草汤与《千金》甘草汤，皆以甘草为君药，治肺痿者，当以蜜炙者是也，蜜炙后，可增甘草的甘缓守中之功效。

【原文】《千金》生姜甘草汤治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【解说】本条之“治肺痿咳唾涎沫不止”，由方测证，重用生姜五两者，肺气虚弱，阴凝寒冷，津不布化，乃见咽燥而口渴之候，当有别于肺燥阴伤，热在上焦之肺痿；故以生姜为君，散寒化饮；人参之补益肺气，以布肺津，咽燥而渴，迎刃而解。

《千金》生姜甘草汤治肺痿，实是《千金》甘草汤之加味；方以生姜为君之散寒化饮；人参之大补元气；甘草之甘缓守中，滋阴益阳；大枣之调和营卫；共奏补气养荣，培土生金。

【原文】《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。

桂枝 生姜各三两 甘草二两 大枣十枚 皂荚一枚，去皮子，炙焦

上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。

【解说】肺痿吐浊出涎沫，治以桂枝去芍药加皂荚汤；盖由顽痰胶固在肺脏，根深盘踞，故以肥皂荚之驱逐拔根大力者，始可胜任之也；病久伤正，营卫失从，桂枝汤去芍药是调和营卫，回复元气，益阳化阴之治；病本寒饮浊邪，顽痰阴凝不化，故去芍药之酸寒苦收，庶几无碍皂荚逐痰驱散之功效。

【原文】《外台》桔梗白散治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

【解说】肺痈为娇脏之内蕴结败痰腐脓浊淤，时常吐出浊唾腥臭，持续久久，此已脓成也；肺气壅堵，失于布展，胸满而吐脓如米粥；肺气上逆，清肃失司为咳嗽；肺热熏蒸清道，虽咽干，但未伤津而口不渴；淫邪客薄肌表皮毛，腠理失固，身体阵阵恶寒；肺热内蕴，脉气不和，故脉数者，治以《外台》桔梗白散，峻泻浊痰，排脓泄毒。

桔梗 贝母各三分 巴豆一分 去皮，熬，研如脂

上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者吐脓血，膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。

桔梗白散方解：桔梗开肺排脓；贝母清热化痰、软坚散结；巴豆峻下逐痰。肺痈脓成病轻者，可与桔梗汤；肺痈脓成病重者，当与桔梗白散以峻逐之。

【原文】《千金》苇茎汤治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

苇茎二升 薏苡仁半升 桃仁五十枚 瓜瓣半升

上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。

【解说】肺痈之脓成者，其脓痰蕴结有微热；肺气失展，阻碍呼吸，心胸烦而满闷；肃降失司，咳嗽不已；气滞血淤，气血之流行失其常度，胸中肌肤失却濡养，如鱼鳞之片片甲错者；治与《千金》苇茎汤，清肺排脓、蠲痰化淤。

苇茎汤方解：瓜瓣清化痰热；苇茎清泄肺热；薏苡仁排脓化浊；桃仁祛淤活血。瓜瓣即甜瓜子，古代是黄金瓜子；近代多用丝瓜子或冬瓜子；盖其功效相同，故可通用之。

【原文】肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙方见咳嗽门中）。

【解说】本条“葶苈大枣泻肺汤主之”之证候，实是条文“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之”之补充。

肺痈，肺中有败痰腐脓浊瘀之内蕴里结，阻碍肺气宣化肃降，胸中满闷作胀，咳嗽逆上气不平，甚则喘鸣迫塞；气血流行失度，水道壅滞，水气泛溢停滞，一身面目浮肿；鼻为肺窍，肺气闭塞，鼻窍受害，鼻塞清涕出，故不闻香臭酸辛之气味，葶苈大枣泻肺汤主之；方中葶苈子可泻肺中之实邪，益以大枣健补脾胃之气，毋使伤伐太过，病之当愈也。