医患关系模式，按医患相互作用的类别可分为“主动-被动”、“指导-合作”和“共同参与”3种基本模式。
（一）医患关系的基本模式
1.主动-被动医患关系 医护人员是完全主动的，病人是完全被动的；医护人员权威性不会受到怀疑，病人不会提出任何异议。这种医患关系见于昏迷的病人、休克的病人，全瘫的病人、严重损伤病人，他们已经失去了表达意见和主动性的任何可能，完全听命于医生是不可避免的，必要的。在精神分析治疗、催眠治疗中，也可见到这种类型的医患关系。
2.指导-合作医患关系 医护人员是主动的，病人也有一定的主动性；医护人员仍然是权威的，医护人员意见将受到病人的尊重，但是，病人可以提出疑问，可以寻求解释。这种医患关系见于急性病人，他们是清醒的，但疾病较为重笃，发病也不久，他们对疾病的了解很少，要依靠医护人员的诊断、治疗和护理，他们处在比较忠实地接受和执行医护人员的劝告的地位。
3.共参与医患关系 医护人员、病人都具有大体同等的主动性、同等的权力，相互依存，共同参与医疗的决定和实施。这种医患关系见于多数慢性病人，他们不仅是清醒的，而且对诊断、治疗和护理都有所了解，甚至“久病成良医”。在这种医患关系中，病人和医护人员一起商讨采取什么防治措施，共同作出决定，主要由病人自行执行治疗。由于慢性病的防治常要牵涉到生活习惯、生活方式、人际关系的改变和调整，这种相互参与地决定适宜的防治措施便变得十分必要。
简单说来，从技术方面来看医护人员与病人的关系，乃是“专家”与“外行”的关系，医护人员拥有医学专业的知识和技能，病人是没有受过医学专业训练的外行，需要求助于医护人员的专门知识和技能。可以说，这乃是上述3种医患关系模式的共同基础。在第3种类型中，作为医护人员与病人的专家与外行的差距缩小了，病人对他患了很久的病已有相当了解，因此，他的独立性和主动性也就增强了，但他毕竟还不是医护人员，还需要医护人员的帮助。应当指出，上述3种医患关系，在一定的条件下可以互相转化。
（二）病人角色适应问题
从社会的常态角色转为病人角色的过程中有一个角色适应问题。恰当的病人角色有助于医、护、患关系建立和医疗工作开展。但是，一部分病人却表现出角色适应不良。
1.病人角色缺如 病人角色缺如的主要表现为对所患疾病持一种否认态度。人们期望病人按病人身份行事，但病人的行为有时与人们的愿望相反。主要表现为不承认自己有病，或虽然承认自己有病，但没有意识到自己病情的严重性，而从事不应承担的活动，不合作治疗。角色缺如的不良后果可能是贻误治疗的时机，使病情进一步恶化。
2.病人角色强化 病人对自己所患疾病过度关心；过度依赖医院环境。他们往往不承认病情好转或痊愈，诉说一些不易证实的主观症状，不愿出院，不愿离开医护人员，不愿摆脱帮助，不愿重返原有的工作、学习和生活环境，不愿承担原有的社会角色，不愿从病人角色转为常态角色。
3.病人角色消退 病人角色消退与角色强化的情形相反，它表现为疾病还未痊愈，病人却从病人角色过早地转入常态角色。这种情形多发生在疾病的中期，是角色冲突的再现。它对疾病的进一步治疗和康复不利。
4.病人角色恐惧 角色恐惧表现为对疾病的过度惧怕、担忧，缺乏对疾病的正确认识和态度。他们过多地考虑疾病的后果，而对自己的健康过度悲观。他们往往四处求医，滥用药物。一旦疗效不好，还可能任疾病发展，拒绝继续治疗。
5.角色假冒 这类人并无疾病，但为了摆脱某种社会责任、义务或获得某种利益而诈病。
6.角色认同差异 病人往往较多地强调自己的权利，而忽视自己应尽的义务，对医护人员强调其行为符合病人角色或身份的要求往往忽略或不予理睬。很容易与医护人员发生冲突。
病人角色适应不良在多数病人身上都会发生，医护人员对此要有所理解和思想准备，注意引导和解决这类问题。
（陈佐明 梁 炜 张迎黎）
1 姜乾金主编.医学心理学.第3版.北京：人民卫生出版社，2002：93-116
2 胡佩诚主编.医学心理学.北京：北京医科大学出版社，2000：165-175
3 龚耀先主编.医学心理学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：108-133
4 杨德森主编.行为医学.长沙：湖南科学技术出版社，1996：293-303
5 戴晓阳主编.护理心理学.北京：人民卫生出版社，1998：105-126
6 贾福军，胡宪章主编.精神医学与神经病学.郑州：河南医科大学出版社，2000：33-37
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