【摘要】:现场勘查中发现俯卧位死亡婴儿时,一定要注意判断是否与窒息相关,并且尽可能回避SIDS诊断。据日本高津光洋教授的婴儿死亡调查,发现现场勘查中近半数是颜面直下位(48%),并且俯卧位中有54%是从仰卧位翻转到俯卧位的体位变换型。婴儿的死因中,肺炎、先天性心脏病等病死占56%;窒息占42%;SIDS仅占2%。
一、捂死和俯卧位体位性窒息
(一)俯卧位婴儿的窒息因素以及窒息方式
婴儿俯卧位时容易出现窒息的因素有:①颜面直下(facedown),松软的寝具导致鼻口部捂塞,呼气后再吸入(rebreathing)诱发低氧血症和高二氧化碳血症,导致中枢性呕吐和气道内吸入吐物;②俯卧位压迫胸腹腔引起呼吸运动障碍;③因婴儿运动反射未成熟,俯卧位缺乏在低氧环境中的自救能力;④俯卧位有时寝具直接压迫颈动脉窦,导致心跳或呼吸的抑制。同时注意,是否伴有轻微的气道感染、扁桃体肿大以及咽喉狭窄等复合作用形成的窒息。
现场勘查中发现俯卧位死亡婴儿时,一定要注意判断是否与窒息相关,并且尽可能回避SIDS诊断。据日本高津光洋教授(2003年)的婴儿死亡(100例)调查,发现现场勘查中近半数是颜面直下位(48%),并且俯卧位中有54%是从仰卧位翻转到俯卧位的体位变换型。在现场勘查中发现42%存在捂死(smothering,鼻口部捂塞为主)特征,31%有家人伴睡。婴儿的死因中,肺炎、先天性心脏病等病死占56%;窒息占42%;SIDS仅占2%。
(二)SIDS与捂死(鼻口部捂塞)和俯卧位体位性窒息的鉴别
SIDS的诊断方法是排除法。
要注意排除外因死(暴力和事故性)和内因死(疾病性),其中更要注意排除中毒(毒物或药物)死。
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