根据干骺愈合推断活体年龄

二、根据干骺愈合推断活体年龄

人体长骨，在出生时骨干大多已骨化，但骺部仍为软骨。在出生后的头几年内，骺部出现继发骨化中心（简称骨化中心）。随年龄增加，骨化中心向四周扩展，不断生成骨小梁，使骺端软骨大部分被骨松质所取代，在靠近关节面留一层终生存在的关节软骨。在骨骺与骨干交界处，也保留一层软骨，称为骺板（epiphyseal plate），以供长骨继续生长。

干骺愈合（stem－epiphyseal union）又称干骺闭合（stem-epiphyseal closure），是指青春期前后软骨细胞失去增殖能力，完全被骨组织所代替，骨骺与骨干结合在一起。干骺愈合后，长骨停止生长。大多数骨的干骺端在25岁前完成愈合而进入成年期。在成年人长骨的纵剖面上，常可见一条骨化的骺软骨板遗迹，称为骨骺线（epiphyseal line）。骨骺线在老年人因骨髓腔的扩大而破坏消失。

骺板的钙化过程可分为4个阶段：①未愈合。骨骺与骨干之间有明显的间隙，其为软骨板，骨面有波纹状凹凸花纹，其边缘呈锯齿状。②开始愈合。骨骺与骨干之间裂隙变细小，锯齿状边缘逐渐消失。③接近愈合。骨骺与骨干基本愈合，仅在骺、干之间留下一条连续或不连续的细小分界线，此线在不同骨骼上各有变化。④完全愈合。骨骺线成为骨性痕迹，但这些骨骺线要与胫骨近端和股骨远端的骨膜附着线相区别。

TODD（1930年）将干骺愈合在X射线照片上的表现分为9个阶段：①骨骺与骨干分别单独存在，其结合面界限不清，由骨松质构成；②结合面形成厚而模糊的带；③模糊的带变清楚，出现由致密组织构成的清楚的界面，表现为清晰的白线；④结合面呈波浪状；⑤结合面出现对等线，彼此平行；⑥结合面的间隔变窄；⑦白色的细波浪状线崩解，愈合开始；⑧愈合初步完成；⑨完全愈合，骨干至骨骺间有骨小梁相连续。

利用X射线照片观察骨骺愈合程度推断年龄，国内外已有许多报道。根据作者体会，结合天津医科大学附属医院放射科和医学摄影室及山东刘惠芳等人的研究，将中国人各大关节干骺愈合的年龄列于表4－1。

表4－1　中国人干骺愈合时间（单位：岁）

续表4－1

邓浩等（1996年）对331例海南汉族男性青少年（12～20岁）左侧肩、肘、腕、髋、膝和踝六大关节的干骺愈合进行观察研究，得出了骨骺开始愈合、大部分愈合和完全愈合的对应年龄表。

干骺愈合的个体差异较大，波动范围可有1年至数年。因此，有必要了解某一种干骺愈合程度常见的年龄段（参见陈世贤《法医人类学》第54页）。

（一）根据肘部X射线照片推断活体年龄

与手腕部相比，肘关节部位的继发骨化中心出现晚，干骺愈合却较早，所以其骨发育持续时间较短。此外，肘关节骨化活跃的过程集中在儿童的学龄期。因此有学者认为，对这一期间的年龄判断，用肘部X射线摄影可能比手腕部更为准确。

拍摄肘部正位片和侧位片各1张；正位片重点观察桡骨小头、肱骨小头、肱骨外上髁和肱骨内上髁的骨化中心；侧位片重点观察尺骨鹰嘴的发育情况；参照各年龄肘部的主要X射线征象及标准图谱（参考贾静涛《法医人类学》第309页），找出发育水平相近者，相应的标准图谱代表的年龄即为骨龄。当正、侧位片骨龄不一致时，取两者的平均值即为骨龄。该方法适用于10～15岁男童、8～13岁女童的肘部骨骼发育年龄的判定。

（二）根据骨盆部X射线照片推断活体年龄

在手、足、肘等关节骨骺发育成熟以后很长时间，骨盆部骨骺仍在继续发育。根据髂嵴与坐骨结节骨骺的发育状态可推断13～20岁的年龄（请参考贾静涛《法医人类学》第311～312页）。

（三）根据多元回归方程推断男性青少年年龄

田雪梅等人（2001年）以河南省周口地区210名13～20周岁的汉族男性青少年为对象，拍摄左侧肘、腕、膝、踝关节正侧位X射线片，左肩、髋关节及骨盆正位X射线片，观察六大关节27个骨骺部位，对其进行分级评分，建立了多关节骨骺愈合程度推断男性青少年年龄的多元回归方程。该方法观察指标更为系统科学，据作者经验，对于18岁左右大龄个体的年龄推断，其准确率较高。

（四）根据《CHN法》推断青少年儿童年龄

1987—1988年我国国家体委组织了委管科研课题——中国人的骨龄评定标准研究，在全国6大区各选一个市（哈尔滨、石家庄、西安、长沙、重庆、福州）共对22 160名0～19岁的儿童青少年拍摄了手腕部骨龄片，制定出了《中国人手腕骨发育标准CHN法》（以下简称《CHN法》）。1992年被批准为中华人民共和国行业标准正式公布实施。此后《CHN法》广泛用于评定我国青少年儿童的发育程度。

《CHN法》规定拍摄左手腕部正位X射线片，除手关节诸骨外，还应包括桡、尺骨远侧端骨干3～4 cm。左、右侧手腕骨发育成熟度差异较小，陆惠玲等的研究也得出类似的结果，故只拍左手不会影响评定结果。阅片时，X射线片应为手指朝上，拇指向右。评定14块骨的发育程度，即：桡骨，1，3，5掌骨，1，3，5近节指骨，3，5中节指骨，1，3，5远节指骨，头状骨，钩骨。其中，桡骨按骨发育的不同程度分为10个等级，头状骨分为7个等级，其余12块骨都分为8个等级。不同等级都有相应的得分（表4－2、表4－3），将14块骨的得分相加，再查表（表4－4、表4－5）就可以评定出骨龄。现将各骨发育分级及得分情况分述如下。

桡骨骺分10个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）骨化中心呈楔形，桡侧端厚而圆，尺侧端薄而尖。

（4）骨化中心远侧缘可区分掌侧面和背侧面。

（5）骨化中心近侧缘可区分掌侧面和背侧面。

（6）骨化中心尺侧缘可区分掌侧面和背侧面。

（7）骨化中心一侧或两侧覆盖骨干。

（8）干骺开始融合。

（9）干骺融合过半。

（10）干骺完全融合。

第1掌骨骺分8个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）骨化中心横径为第1掌骨干骺端宽的一半或一半以上。

（4）骨化中心大多角骨缘致密或凹陷。

（5）骨化中心大多角骨面形成马鞍形或与干骺端等宽。

（6）骨化中心一侧或两侧覆盖骨干。

（7）干骺开始融合。

（8）干骺完全融合。

第3，5掌骨骺分8个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）骨化中心横径为干骺端宽的一半或一半以上。

（4）骨化中心为指甲形或铲形。

（5）骨化中心一侧或两侧出现纵向致密白线。

（6）骨化中心与干骺端等宽。

（7）干骺开始融合。

（8）干骺完全融合。

第1指近节指骨骺分8个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）骨化中心横径为干骺端宽的一半或一半以上。

（4）骨化中心尺侧厚于桡侧，呈楔形，近侧缘凹，通常致密。（5）骨化中心宽于干骺端。

（6）骨化中心一侧或两侧覆盖骨干。

（7）干骺开始融合。

（8）干骺完全融合。

第3，5指近节指骨骺分8个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）骨化中心横径为干骺端宽的一半或一半以上。

（4）骨化中心近侧缘凹，致密。

（5）骨化中心与干骺端等宽。

（6）骨化中心一侧或两侧覆盖骨干。

（7）干骺开始融合。

（8）干骺完全融合。

第3，5指中节指骨骺分8个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）骨化中心横径为干骺端宽的一半或一半以上。

（4）骨化中心呈倒三角形。

（5）骨化中心与干骺端等宽。

（6）骨化中心一侧或两侧覆盖骨干。

（7）干骺开始融合。

（8）干骺完全融合。

第1指远节指骨骺分8个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）骨化中心横径为干骺端宽的一半或一半以上。

（4）骨化中心与干骺端等宽。

（5）骨化中心近侧缘出现桡侧凹，或宽于干骺端。

（6）骨化中心一侧或两侧覆盖骨干。

（7）干骺开始融合。

（8）干骺完全融合。

第3，5指远节指骨骺分8个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）骨化中心横径为干骺端宽的一半或一半以上。

（4）骨化中心与干骺端等宽。

（5）骨化中心近侧缘可区分为掌侧面和背侧面。

（6）骨化中心一侧或两侧覆盖骨干。

（7）干骺开始融合。

（8）干骺完全融合。

头状骨分7个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）钩骨缘变平。

（4）骨变长，纵径大于横径，或钩骨缘凹。

（5）纵径与横径的比接近2∶1。

（6）钩骨缘可区分为掌侧面和背侧面，或第2、第3掌骨缘致密。

（7）第2、第3掌骨缘可区分为掌侧面和背侧面。

钩骨分8个级别。

（1）骨化中心为一可见钙化点。

（2）骨化中心清晰，有平滑连续的缘。

（3）三角骨缘变平。

（4）头状骨缘形成关节面，出现微凸。

（5）三角骨缘变凹。

（6）第4掌骨缘或头状骨缘可区分为掌侧面和背侧面。

（7）钩突开始出现致密白线。

（8）钩突全部轮廓显像清晰。

表4－2　手腕各骨发育等级得分表（男）

表4－3　手腕各骨发育等级得分表（女）

表4－4　手腕骨发育成熟度得分与骨龄对照表（男）

续表4－4

续表4－4

表4－5　手腕骨发育成熟度得分与骨龄对照表（女）

续表4－5