软骨损伤，主要是因为髋关节骨折或脱位造成，尽管早期难以发现，但任何造成骨折脱位的暴力都足以伤害到关节软骨。只是伤害的程度不同而已。所以，对于骨折和脱位的治疗原则就是早期复位和解剖复位。
早期复位
1.创伤性髋臼骨折 出现移位的髋臼骨折，需解剖复位和内固定来恢复关节的相互适应性，并尽快早期活动，这对关节软骨的恢复有利。手术前后的关节是否相适合，可以通过影像检查判断。髋关节的不相适合性是股骨头和髋臼之间的相互关系发生了改变和不相适合。一般讲，在三个位置的X线片上，股骨头的曲面应确实适合髋臼的顶部，任何变形即表明不相适合。髋关节不能存在任何方向上的半脱位。同样前柱可以向远侧移位，它的移位可不产生不相适合性。但在后柱和后壁又移位可能性较小，如髋关节的X线片发现有不相适合性，提示闭合复位失败，将导致骨性关节炎的发生。三维CT重建的检查，对髋臼负重面有较好的估价。
对于闭合复位不能恢复髋关节相互适应者，如果没有不利的患病因素，对髋关节不稳定或股骨头和髋臼不相适合者，切开复位和内固定应是最好的选择。
在做出决定前，必须考虑到它的利弊关系。髋臼骨折的开放复位和内固定，甚至是有经验的专家进行手术，也很有可能发生并发症。除了要考虑骨折的解剖形态方面的重要性外，也应考虑患者的全身因素以及手术医师的经验、医院的设备条件等因素。
急诊切开复位和内固定有如下适应证。
（1）不可复位的脱位：①髋关节内有大的骨折块；②软组织的嵌入。
（2）复位后髋关节不稳定。
（3）坐骨神经损伤加重。
（4）合并血管损伤。
（5）开放骨折。
按现代的外科观点，对多发创伤患者，骨折应早期得到稳定的固定，使患者能尽早活动，以利心肺功能的恢复。对于髋臼骨折的早期固定可能比其他任何骨折更难以做到。一般来说，如髋臼骨折相对简单，后柱或后壁的骨折，骨折的切开复位内固定，对患者的危险性相对较小。而较为复杂的骨折，手术时间较长，并需输更多的血，在这样的情况下，一个不明智的切开复位，常得到相反结果，甚至可能危及患者的生命。
在股骨头和髋臼间有明显的不相适合，应取决于不相适应的平面（即冠状面或矢状面、前或后面、高或低）以及骨折移位的程度。Matta曾建议使用顶弧角来测量，如果测量大于45°，横向组成部分通常是较低位损伤，且与关节可保持相适合性。然而顶弧角的测量，在双柱骨折（C型）则没有意义。
三维重建CT（3DCT），对髋臼负重面有较好的估价。在去除股骨头后，可清楚看到顶部的区域。同样在T形骨折，一个柱可以是相适合或无移位，而另外一个柱可以是不相适合。对于这样的病例，外科医师往往仅选择不相适合的柱做内固定。
任何的骨折类型都可显示不相适合性，波及髋臼顶的更是如此，特别是剪切型的横行和T形骨折，以及在顶部有三角形的分离骨块时。
适合性的概念对于双柱骨折特别难以判断（C型），这些骨折可表现为通过髂骨有明显移位，关节虽然向内移位，牵引后仍可相适合。
这种类型的骨折，决定后柱的位置极为重要。Letournel曾经介绍继发相适合性的概念。在此类型，髋臼围绕股骨头的髋臼关节面的两个柱（前柱和后柱）在矢状面劈裂。髋臼的两个骨折块可彼此分离，并有不同程度的间隙（3～4mm），若两者对股骨头仍保持相适合性，此关节常可有好的功能和远期结果。
2.创伤性髋关节脱位
（1）急性髋关节脱位：髋关节脱位，必将造成关节相互之间的不相适合，除了关节软骨直接损伤外，还会因脱出的关节软骨面失去滑膜保护，失去营养而进一步损害。
所有急性髋关节脱位都应急诊处理，及早复位。髋关节骨折脱位后出现关节软骨损伤的比例，由于难以早期发现，目前尚无定论，可以肯定的是比例会高于创伤后骨关节炎比例。而最终导致创伤后骨关节炎者，报道的比例也各有不同。发生的比例为5%～60%，主要是由于骨折脱位的程度和关节软骨早期损害的程度不一，以及早期处理的是否得当，是否得到解剖复位。
不论是轻微的髋臼骨折或严重的骨折脱位，创伤性关节炎是一个常见的并发症，Letournel经过大宗病例的分析结果显示，发生率可从骨折解剖复位的10%～20%，到骨折错位＞3mm时的100%，此情况发生的根本原因是与软骨损伤后发生的退变，损伤后又不能完善的修复有关。
髋臼骨折手术复位和内固定后，仍然有17%的患者在一年内出现创伤性关节炎，即使是最好的复位固定技术，也还有10.2%患者出现骨关节炎。而复位不良的一组病例分析，骨关节炎发生率较高的主要原因是因为髋臼后壁骨折而复位不良。
（2）陈旧性髋关节脱位：未经复位的陈旧性髋关节脱位十分少见。通常是交通伤导致股骨头损伤，同时同侧股骨骨折。或者是对侧髋的骨折或脱位。造成了髋关节脱位的遗漏，特别是在医疗条件不足的地区容易发生。治疗这种损伤的方法主要有闭合复位或开放手术复位，内收位重力牵引，粗隆下截骨，Girdlestone手术，髋关节融合手术，半髋或全髋置换手术。
与急性髋关节脱位的分类一样，陈旧性髋关节脱位也分为前脱位和后脱位。陈旧性髋关节脱位报道很少，而前脱位本身由于发生率低所以陈旧性者更少，Thompson和Epstein报道其发生率不足1%。
陈旧性脱位的软骨损害较急性脱位更为严重。除了关节不相适合的关系较久，关节相互挤压的“唧筒”作用丧失外，还会因股骨头长时间暴露在关节囊外，使得软骨丧失了关节液的营养而损害。
（3）髋臼骨折：髋臼骨折需要早期手术复位，并且解剖复位才有降低软骨进一步损害的可能。但是，即使是严格的解剖复位也仍然会有骨关节炎的出现，这不但与手术技术有关，而且与前面提到的诸如年龄、骨质等因素相关。
（4）股骨头缺血坏死：股骨头缺血坏死在髋关节后脱位病例中发生率较高，Letournel报道的数据为7.5%。而股骨头缺血坏死也必然导致软骨下骨支撑丧失，血液供应破坏，进而软骨损害。
对于没有股骨头骨折或髋臼骨折的髋关节脱位病例中，股骨头缺血坏死发生率为4%～22%。在髋关节脱位后，是否出现股骨头缺血坏死，其复位时间具有关键作用。大量的研究表明，复位时间与发生股骨头缺血坏死呈正相关关系。而创伤后，在影像学方面能够有所表现的时间，一般会在伤后3～5年。所以早期发现有困难。股骨头缺血坏死对于股骨头软骨的支撑和营养受到破坏，所以尽早治疗股骨头缺血坏死对股骨头软骨退变具有一定的意义。
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