【常用激光医疗设备】
CO2激光 输出功率1～30W。
【适应证】
1．眼睑毛细血管瘤。
2．眼睑海绵状血管瘤。
【禁忌证】
1．皮肤局部有炎症病变。
2．瘢痕体质。
【操作方法及程序】
1．1%利多卡因眼睑局部麻醉，1%丁卡因滴眼眼球表面麻醉。
2．翻转上眼睑，暴露血管瘤组织，用生理盐水棉片保护眼球。
3．脉冲CO2激光，平均功率4～5W，光斑直径1mm，照射距离1cm。先在血管瘤表面光凝，使血管瘤萎缩，发白，再在血管瘤的正中做一直线切口，然后向两边做菱形扩张，逐层切割，切除肿瘤。
4．血管瘤组织切除干净后，用生理盐水冲洗切口，消毒，用3-0丝线缝合，涂四环素眼膏，防止缝合创口与球结膜摩擦。
5．术后伤口常规换药，5d拆线。
【注意事项】
1．激光刀切开血管瘤之前，一定要先做表面凝固治疗，否则会引起出血。
2．术中一定要保护好眼球、防止灼伤角膜等组织。
3．如果在眼睑皮肤表面和睑结膜囊处同时出现血管瘤，尽量采用眼内切口，因为结膜囊处解剖比较简单，对切口缝合容易。大血管结扎、凝固、切除后，皮肤表面血管瘤也随之消失。
4．如果血管瘤只局限于皮肤表面，则切口要在距离睑缘0．7cm处用激光刀做弧形切开，结扎、凝固，切除血管瘤后按重睑术的方法缝合切口，这样能保持眼睑的美观。
（二）眼睑黄色瘤CO2激光切除术
【常用激光医疗设备】
CO2激光 输出功率0．5～20W。
【适应证】
眼睑黄色瘤。
【禁忌证】
瘢痕体质。
【操作方法及程序】
1．眼睑皮肤用75%乙醇消毒，2%利多卡因局部浸润麻醉。
2．将CO2激光聚焦光束对准病灶，输出功率0．5～15W，光斑直径为0．2mm，由外向内依次均匀点状进行气化切割，并向周围正常皮肤扩大切割范围0．1～0．3mm。
术中可多次蘸生理盐水棉签擦去炭化创面，观察黄色瘤去除程度，直到出现正常组织为止。术后涂抗生素软膏。
【注意事项】
术后保持创面干燥，避免感染。
（三）脉冲CO2激光结膜径路眼袋整复术
【常用激光医疗设备】
CO2激光器 输出功率1～50W。
【适应证】
1．轮匝肌松弛合并眶脂疝出型眼袋。
2．真性眶内脂肪过多型眼袋。
3．混合型眼袋。
【禁忌证】
1．单纯皮肤松弛型眼袋。
2．结膜囊炎症。
【操作方法及程序】
1．患者平卧，用2%丁卡因滴双眼2～3次，术区常规消毒铺巾。
2．用睑板拉钩拉开下睑，用眼垫板蘸少许四环素眼膏保护好眼球，暴露下结膜囊。用1%利多卡因结膜下局部浸润麻醉。
3．将激光器调至连续波输出，能量选用6～8J，手具选用0．2mm。于下睑板下缘结膜处，平行于睑缘方向平稳切开结膜囊及其下组织1～2mm，当切开眶隔时，可见有较大脂肪团自动膨出。依次暴露内、中、外3处脂肪团并用激光束切除。如脂肪团表面有粗大血管则使光斑散焦照射，达到凝固止血的作用；观察脂肪去除适量，下睑平整，检查无出血后即可松开牵拉之下睑，使其自动复位。手术切口不必缝合。
4．手术完毕后用抗生素眼液冲洗结膜囊，下睑用敷料加压包扎24～48h。术后3～5d继续滴抗生素眼液并口服抗生素预防感染。
【注意事项】
1．激光结膜径路眼袋整复术，必须精细操作，防止发生激光的副损伤，处理脂肪时注意用盐水纱布保护周围组织，并垫在湿棉签上进行切割。激光束向下照射，以免意外击穿睑板伤及眼球。
2．在结膜径路眶脂去除术中，需注意内侧的脂肪组织往往位置较深不易暴露，常有交错的血管网位于其上，应先行血管封闭再处理脂肪组织，且动作不要粗暴，以免伤及下斜肌，引起术后复视，眼板垫的力量应向前下，勿用力压眼球，以防眼心反射。另外要防止脂肪去除过量，造成下睑凹陷。
（四）激光泪道成形术
【常用激光医疗设备】
1．Nd：YAG激光 输出功率3～20W。
2．倍频Nd：YAG激光 输出功率5～20W。
【适应证】
1．泪小点阻塞。
2．泪小（总）管阻塞。
3．鼻泪管阻塞。
4．慢性泪囊炎（适于病程短、泪囊脓液积存少者）。
5．外伤性泪小管断裂吻合术后再阻塞者。
6．泪囊鼻腔吻合术后早期阻塞者。
【禁忌证】
1．泪道急性炎症期。
2．外伤所致骨性泪道异常者。
3．长期慢性泪囊炎致泪囊扩张者。
4．泪囊肿物致泪道阻塞者。
【操作方法及程序】
Nd：YAG激光器，波长1 064nm，光导纤维400μm，功率3～20W，脉冲时间0．1s。倍频Nd：YAG激光，波长532nm，光导纤维300～600μm，功率8～14W，脉冲宽度100～150ns，脉冲频率3 000～5 000pps。
1．常规冲洗泪道确定阻塞部位，有脓性分泌物者加用庆大霉素灌洗泪囊至无脓。
2．泪点表面麻醉，必要时泪道内注入少量表面麻醉药。
3．扩张泪小点，将带芯的泪道探针（9号腰麻针截长6～7cm，断端磨钝圆）经泪小点沿泪道走向旋转探针插入到泪道阻塞处，拔出针芯，通过空针引入导光纤维达阻塞部位，据部位不同调整光能量与频率，对阻塞处做连续击射，同时推进光纤至阻力消除并有落空感后停止。
4．抽出光纤，用盐水冲洗，若通畅，则用庆大霉素8万U、氟美松2mg、糜蛋白酶1支的混合液冲洗泪道。
5．最后将药膏（典必殊眼膏或迪可罗眼膏或四环素可地松眼膏等）注入并充满泪道，以防创面粘连。
6．泪小点阻塞者，可直接用光纤置于阻塞处击射气化阻塞物。
【注意事项】
1．术后局部点用抗生素1周，复麻滴鼻液滴鼻。
2．冲洗泪道，1周后复诊首次冲洗，后改为每周2次，据泪道通畅情况逐渐延长间隔时间，至每月1次，通常坚持3个月到半年。过于频繁的冲洗，可加重泪道黏膜损伤。
3．对于慢性泪囊炎，分泌物较多或时间较长者，建议手术治疗。
4．反复激光泪道成形术后仍有泪道阻塞者，可联合泪道植入物治疗。
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