【病种简介】 心脏黏液瘤（cardiac myxomas）是一种真性原发性心脏肿瘤，约占原发性心脏肿瘤的50%。起源于心内膜下，瘤体形状大小不一，组织疏松，瘤体多带蒂。瘤大蒂长者，在心动周期中移至瓣膜口阻塞血流造成心排血量下降，甚至发生猝死。我国左房黏液瘤最多，约占心脏黏液瘤的93．25%。目前病因不详。
（一）临床表现
1．症状，复杂多样。体积很小的黏膜瘤可以无症状；瘤体长大后出现房室瓣血流受阻引起的心慌、气短、端坐呼吸、晕厥、咯血。若有动脉栓塞则可出现昏迷、偏瘫、失语、急腹症状、肢体疼痛或肺循环阻塞症候。若瘤体有出血、变性、坏死，则可引起全身反应，如发热、消瘦疲乏、食欲缺乏、关节酸痛、荨麻疹、贫血、血沉增快等症状。心脏听诊心尖区可闻舒张期或双期杂音，且杂音随体位改变而改变。右房黏膜瘤造成三尖瓣口阻塞时可见颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿等。
2．体征，听诊心尖区可闻舒张期或收缩期杂音，且杂音随体位改变而改变。有可变性心脏杂音者高度怀疑。
3．超声心动图可明确诊断。
4．并发症有脑栓塞、瘤体复发。
（二）治疗原则
一旦明确诊断，应立即手术治疗，行黏膜瘤摘除术。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）病因：患者有无家族史、遗传史。
（2）主要临床表现：有无心慌、气促、咯血等瘤体阻塞、压迫症状。
（3）查体：心尖区可闻及杂音，可以随体位改变而改变。
（4）辅助检查：心电图、超声心动图、胸部X线、CT等。
（5）身体状况评估：包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志、入院方式、行动能力、健康史、精神状态等。
2．判断危险因素 有瘤体脱落栓塞的危险。
3．提出预见性护理措施 评估患者循环系统状况，是否存在心衰、瘤体脱落的危险。注意观察患者有无肿瘤碎片脱落导致脑栓塞及体循环栓塞症状，并加以预防。嘱患者卧床休息，不要做剧烈运动，当患者感到心悸、气急、心前区憋闷或发生晕厥时，立即右侧卧位，促使堵塞于房室瓣口的肿瘤滑出，恢复心脏排血功能，解除症状。
（二）时机护理
1．术前护理
（1）按心脏外科一般护理及全麻手术前护理常规护理。
（2）充分与患者交谈，交代手术注意事项，教会患者全麻术后排痰及翻身的方法，告诉患者术后所留置的管道，以取得患者全面配合。
2．术后护理
（1）按心脏外科一般护理及全麻手术后护理常规护理。
（2）严密观察生命体征变化，尤其是血压、脉搏的变化。
（3）注意引流管及引流液的观察。术后患者留置管道较多，心纵引流管、尿管、静脉输液管、氧气输入管，各引流管应分别标明，避免混淆，同时保证固定牢靠、位置正确、引流通畅，详细记录各引流管引流液的量、颜色、性状，一旦发现堵塞、脱落等现象，应及时处理。
（4）患者拔除气管插管后，可改为半卧位，以利引流。
（5）患者卧床期间，应协助其保持床单位整洁和卧位舒适，防止皮肤发生压疮，并满足生活上合理需求。做好晨晚间护理、口腔护理、雾化吸入，均为2／d，会阴冲洗1／d，防止各种并发症发生。
（6）加强并发症的观察。由于黏膜瘤的组织疏松、脆弱，特别是息肉状和葡萄状的黏膜瘤，其表面部分大小不等的碎片容易脱落，随血流漂动可引起动脉栓塞，因此手术后应密切观察有无各器官系统的栓塞症状，若有动脉栓塞则可出现昏迷、偏瘫、失语、急腹症状、肢体疼痛或肺循环阻塞征等。
（三）特色护理
1．防止瘤体脱落 曾认为杂音随体位改变是心脏黏膜瘤的特征性体征，同时也提示瘤体的活动度较大，由于黏膜瘤瘤体组织疏松，剧烈活动可使瘤体碎片脱落引起动脉栓塞的危险，有报道在等候手术过程中，因翻身较多致瘤组织脱落而突然死亡。因此，术前应让患者卧床休息，在检查时不可过多翻动强求引出杂音的体位性改变，以免发生危险，并密切注意观察有无动脉栓塞症状出现。
2．心理护理 心脏手术是一种大手术，手术能否顺利过关，是患者最关心的问题，向患者介绍黏膜瘤知识，减轻紧张和恐惧，配合手术和治疗，平稳渡过围手术期，争取早期康复。
（四）健康教育
1．同心脏直视手术后护理常规护理。
2．术后定期随访，及早发现黏膜瘤复发的情况。1967年，Gerbode首次报道黏膜瘤术后复发，复发的原因包括手术切除不彻底，术中肿瘤种植性转移，肿瘤的多中心性生长。黏膜瘤复发以左房多见，且30%～75%复发的患者具有家族性。部分患者黏膜瘤切除后易多次复发，且复发的黏膜瘤可能会出现与原发黏膜瘤不同的心脏腔室。黏膜瘤复发的平均时间为第1次手术后2年多。为预防黏膜瘤的复发，手术中彻底切除黏膜瘤并包括其瘤蒂周围一定的心肌组织，这样可以减小黏膜瘤复发的机会。术后反复冰盐水冲洗防止瘤块的种植性转移，同时还需用电凝器烧灼切缘心肌组织，有效降低了黏膜瘤切除术后的复发。由于目前尚没有办法能完全避免其复发，所以术后患者需长期随访，及时发现再发与复发病例。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
