【病种简介】 支气管扩张症（bronchiectasis）是支气管及其周围肺组织的慢性化脓性炎症，导致支气管壁受损，使其呈现不可逆的扩张和变性。多于儿童和青年期起病。其病因可为一种或多种同时存在，包括麻疹、百日咳，流行性感冒等引起的较严重的支气管和肺的感染，支气管受压和牵拉，遗传和先天性发育异常或后天获得性免疫缺陷病，吸入腐蚀性化学物质（如碳氢化合物、氨气）等。
（一）临床表现
1．慢性咳嗽伴大量脓性痰 痰量与体位改变有关，就寝及晨起时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时，黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。收集痰液于玻璃瓶中分离为4层：上层为泡沫，下悬脓性成分，中间为浑浊黏液，底层为坏死组织沉淀物。
2．反复咯血 约半数患者有咯血症状，咯血量差异较大，从小量痰血至大量咯血；咯血量与病情严重程度有时不一致。部分患者咳嗽、咳痰症状不明显，仅表现为反复咯血，称为干性支气管扩张。
3．全身表现 反复继发感染时，可出现高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等症。慢性重症肺功能严重障碍时，劳动力明显减退，稍活动即有气急、发绀、伴有槌状指（趾）。
4．体征 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征。病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部较粗的湿啰音；结核引起的支气管扩张肩胛间区咳嗽时可闻及干湿啰音。
（二）治疗原则
支气管扩张出现的结构损害是不可逆的，所以对原发病应及时治疗，对合并的鼻窦炎等应进行根治。内科治疗的目的是控制症状，阻止病程进展，防治呼吸道反复感染，保持呼吸道引流通畅。经治疗而反复感染或大量咯血的患者，可考虑手术切除以求治愈。但双侧弥散性、进展性支气管扩张患者不适宜外科手术治疗。
【病种环节护理及特色】
（一）预见性护理
1．评估病史资料
（1）病因：询问患者是否有较严重的支气管和肺部感染病史，是否有肺部或纵隔肿瘤使支气管受压和牵拉，遗传和先天性发育异常等因素。
（2）主要临床表现：患者是否有慢性咳嗽病史，同时咳大量脓性痰、反复咯血。
（3）查体：患者是否有纳差、盗汗、消瘦、贫血等症状。
（4）身体状况评估：①评估患者能否会有效的咳嗽及有效排出痰液。②评估咯血量。痰中带血、少量咯血（＜100ml／d）、中等量咯血（100～500ml／d）、大量咯血（＞500ml／d，或1次300～500ml）。③评估咯血的患者心理状态，焦虑、恐惧的程度以及对诊断及治疗的理解情况，是否有足够的支持力量。④评估患者身高、体重、饮食习惯、活动有无耐力、营养状态和饮食摄入情况等。
2．判断危险因素 有痰液堵塞、咯血窒息的危险；有感染的危险。
3．提出预见性护理措施
（1）有痰堵、咯血窒息的危险。观察患者的痰液黏稠度、量以及咯血量。患者出现缺氧、发绀，伴随烦躁不安、神志恍惚，提示痰堵、咯血窒息危险发生，及时通知医师积极配合抢救。
（2）教会患者及时有效咳嗽方法，使呼吸道保持通畅。
（4）纳差、消瘦或贫血患者与营养师一起评估患者所需要的营养，并制定饮食计划。
（二）时机护理
1．合并急性感染时护理
（1）保持呼吸道通畅。①每日2次超声雾化吸入，加强叩背协助排痰。②有效咳嗽、咳痰。嘱患者深吸气，吸足气后暂屏气数秒，然后咳嗽、咳痰。③机械吸引。咳嗽反射减弱或消失者、意识不清及分泌物黏稠患者无力咳出者。可经患者口鼻腔吸痰。④体位引流。是对分泌物通过外力（叩击和震颤）或重力作用的定向引流。通过参照患者肺内分泌物的所在位置，并结合患者相应的引流体位，利用外力（振动排痰机产生的叩击、震颤及定向挤推等作用）或重力的作用帮助患者肺内的黏液和分泌物松动和液化，并按选择的方向移动，最终排出体外。
（2）严密观察病情。生命体征监护，监测动脉血气分析；严密观察呼吸频率、节律、深度，呼吸困难等情况，防止并发症——密切观察咳嗽、咳痰、咯血情况，预防发生窒息。
（3）做好气管插管，气管切开，吸引器等用物准备。
（4）遵医嘱给予抗生素治疗控制感染，控制补液量及速度，防加重心脏负荷。
（5）嘱患者卧床休息，准确记录出入液量，观察痰液性状、量及药物的副作用。
2．咯血护理
（1）患者应安静休息，保证病室安静，避免噪声刺激。避免情绪紧张，给予精神安慰，鼓励患者将血轻轻咯出。
（2）给予温凉、易消化半流质饮食，大咯血时禁食。
（3）密切观察止血药物的作用和副作用。
（4）密切观察咯血颜色和量，并记录。
（5）保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。
（6）大咯血患者护理应绝对卧床休息（患侧卧位），镇静，用小量止咳镇静药，并密切观察有无窒息的先兆症状。准备好抢救物品和吸引器。
3．缓解期护理
（1）注意保暖，预防感冒。
（2）可适当进行户外活动，以利痰液引流，但要避免过度劳累。
（3）锻炼身体，增强抗病能力。
（4）保持呼吸道通畅，注意引流排痰。
（5）定期做痰细菌培养，尽早对症用药。
（6）饮食护理鼓励患者多饮食，宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。
（7）加强口腔护理，晨起、睡前、进食后漱口或刷牙等，减少细菌下延至呼吸道引起感染。
（三）特色护理
1．有效咳嗽 训练步骤：①患者坐位或立位，上身略前倾；②缓慢深吸气，屏气几分钟，然后张口咳嗽2～3声，咳嗽时收缩腹肌或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽；③停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出；④再缓慢深吸气，重复以上动作，连续2～3次循环后休息几分钟再重新开始；⑤若深吸气时诱发咳嗽，可连续分次吸气，争取肺内有充足的气体，增加咳嗽效率。
2．体位引流
（1）引流前准备：向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项，监测生命体征和肺部听诊，明确病变部位。
（2）引流体位：根据病变部位、患者经验（自觉有利于咳痰的体位），采取适当体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位。病变位于中叶者，取仰卧位稍向左侧。病变位于舌叶者，取仰卧位稍向右侧。病变位于下叶尖段者，取俯卧位。三种体位床脚均抬高30～50cm。病变位于下叶各底段者，床脚抬高30～50cm，如为前底段取仰卧位，外底段取侧卧位（患侧在上），后底段取俯卧位。
（3）引流时间和观察：根据病变部位、病情和患者体力，每天1～3次，每次15～20min。5min保持重力引流位，5min拍背或震颤，5min咳痰，直到将分泌物排出。引流时应由护士或家人协助，观察患者反应，如有脸色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常，应立即停止。一般在餐前或饭后2h进行，以避免发生呕吐；夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。
（4）促进痰液引流措施：对痰液黏稠者，引流前15min先遵医嘱给予雾化吸入生理盐水，可加入硫酸庆大霉素、α-糜蛋白酶，以降低痰液黏稠度，避免支气管痉挛。引流时辅以胸部叩击等措施，指导患者进行有效咳嗽，以提高引流效果。
（5）引流后护理：患者休息，给予清水或漱口药漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，减少呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及
音变化，观察治疗效果。
（四）健康教育
1．预防
（1）对支气管-肺部感染患者，早期应用抗生素治疗可预防支气管扩张或降低其严重程度。
（2）免疫球蛋白缺乏者，应用免疫球蛋白可预防复杂的反复感染。
（3）适当应用抗炎症药物，如皮质激素，尤其对过敏性支气管肺曲菌病患者，可预防支气管受损而避免发生支气管扩张。
（4）避免吸入有毒浓烟、气体、烟雾及有害粉尘，具有预防支气管扩张或降低其严重程度的作用。对气道异物吸入患者应进行仔细检查。
（5）避免药物和饮酒过量，积极治疗神经疾病、胃肠道疾病。
（6）睡眠时不应在口腔或鼻腔内使用油性滴剂或矿物油，因可被吸入肺内。
（7）支气管出现严重损害之前，可行支气管镜检查以确定和治疗支气管阻塞。
2．保健指导
（1）积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸入气管，治疗慢性鼻旁窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。
（2）指导患者和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与患者及家属共同制定长期防治计划。
（3）避免呼吸道感染，戒烟，避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖，预防感冒。
（4）支气管扩张症患者饮食应多增加含蛋白质丰富的食物，如奶类、蛋类、鱼、肉、动物肝、豆类及豆制品等。避免各种刺激性的食物，如辛、辣等。过咸的食物可增加痰液，过甜的饮食可增加支气管感染的程度。补充足够的营养和水分，以增强机体抵抗力，稀释痰液，有利于排痰。
（5）指导患者和家属学会监测感染、咯血等症状，掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良反应等。一旦发现症状加重，应及时就诊。
（6）参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重。
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